各設區(qū)市醫(yī)療保障局，省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構，相關企業(yè)：
為貫徹落實國家醫(yī)保局關于做好“醫(yī)保領域‘高效辦成一件事’”的決策部署，降低醫(yī)藥企業(yè)交易成本，提升藥品和醫(yī)用耗材供應能力，現(xiàn)就推進集中帶量采購藥品（醫(yī)用耗材）（以下簡稱“集采產(chǎn)品”）貨款直接結算有關事項通知如下：
一、納入直接結算的醫(yī)療機構和藥品（醫(yī)用耗材）范圍
醫(yī)療機構：醫(yī)保定點二級及以上公立醫(yī)療機構。
藥品（醫(yī)用耗材）范圍：集中帶量采購（含接續(xù)采購）中選的藥品（醫(yī)用耗材）。
有條件的設區(qū)市，可結合本地實際拓展納入直接結算的醫(yī)療機構和藥品（醫(yī)用耗材）范圍。
二、直接結算模式
參與直接結算的醫(yī)療機構采購集采產(chǎn)品后，由醫(yī)藥企業(yè)在省招采子系統(tǒng)提交貨款結算申請，醫(yī)療機構按時在系統(tǒng)上對申請核實確認。各級醫(yī)保部門將醫(yī)療機構確認同意的貨款結算數(shù)據(jù)匯總后推送至同級醫(yī)保經(jīng)辦機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)療機構委托，按照屬地管理、分級負責、按月結算的原則，與供應企業(yè)直接結算集采產(chǎn)品貨款。
三、結算流程及要求
（一）發(fā)起結算申請。醫(yī)藥企業(yè)每月5日（遇法定節(jié)假日順延至假期后2個工作日，下同）前在招采子系統(tǒng)發(fā)起上月交易的集采產(chǎn)品貨款結算申請，核對并提交集采產(chǎn)品發(fā)票、收款賬號等信息，確保結算申請信息和發(fā)票信息完全一致。醫(yī)藥企業(yè)發(fā)起貨款結算申請后，招采子系統(tǒng)提醒醫(yī)療機構及時核實確認。
如集采產(chǎn)品在結算周期內(nèi)產(chǎn)生退貨或調價，醫(yī)藥企業(yè)要在發(fā)起的結算申請中提交相應票據(jù)并核減相關費用。
（二）審核結算申請。在企業(yè)提交結算申請后5個工作日內(nèi)，醫(yī)療機構根據(jù)上月實際采購情況，對企業(yè)提交的結算申請信息進行核實確認，確保企業(yè)申請結算信息和發(fā)票信息完全一致。核實有異議的結算數(shù)據(jù)（包括預計退貨或調價），醫(yī)療機構填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)。
醫(yī)藥企業(yè)未核減退貨或調價費用的，醫(yī)療機構進行結算申請審核時填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)。
醫(yī)療機構未按時確認的，系統(tǒng)默認審核通過，默認審核通過的差錯由醫(yī)療機構負責。
（三）匯總結算申請。在醫(yī)療機構核實確認提交后5個工作日內(nèi)，各設區(qū)市醫(yī)保部門按照屬地管理的原則，對醫(yī)療機構核實確認的結算數(shù)據(jù)進行匯總，并將匯總結果推送給醫(yī)保經(jīng)辦機構。
（四）進行撥付。原則上在每月25日前，各設區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)保部門推送的匯總結算數(shù)據(jù)及收款賬號等信息，向醫(yī)藥企業(yè)支付集采產(chǎn)品貨款，按付款金額借記“暫付款—直接結算”，貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”。
（五）確認收款。醫(yī)藥企業(yè)在收到貨款后3日內(nèi)在招采子系統(tǒng)上進行收款確認。未按時確認的，暫停其直接結算業(yè)務；確認后，可恢復其直接結算業(yè)務。
（六）結算抵扣。醫(yī)保經(jīng)辦機構直接支付給醫(yī)藥企業(yè)的貨款，在當月與定點醫(yī)療機構結算時予以抵扣，借記“待遇支出”，貸記“暫付款—直接結算”。醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時將撥付和抵扣結果推送至同級醫(yī)保部門。
四、其他要求。
（一）規(guī)范協(xié)議管理。在直接結算開展前，省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構向所在設區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構出具《江蘇省集中帶量采購藥品（醫(yī)用耗材）貨款醫(yī)保基金直接結算委托書》。各設區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構將直接結算工作納入醫(yī)保定點服務協(xié)議管理。
（二）統(tǒng)一平臺建設。省醫(yī)保部門依托省招采子系統(tǒng)建設直接結算模塊，開發(fā)完善與月度結算模塊對接功能，對發(fā)起結算申請、審核結算申請、結算數(shù)據(jù)推送、確認收款等業(yè)務流程實現(xiàn)在線留痕、全程監(jiān)管。
（三）明確任務分工。相關醫(yī)藥企業(yè)應及時準確提交結算申請和票據(jù)信息。相關醫(yī)療機構應按要求出具委托書，做好集采產(chǎn)品的驗收入庫、審核結算申請等工作，及時結清直接結算實施前的歷史欠款。各設區(qū)市醫(yī)保部門要規(guī)范開展直接結算工作，逐步提升直接結算的占比，并做好與醫(yī)保預付、即時結算等工作的銜接。省醫(yī)保部門將加強對全省直接結算工作的業(yè)務指導和監(jiān)督，定期調度各地執(zhí)行進展，保障直接結算工作穩(wěn)步實施。?
江蘇省醫(yī)療保障局
2025年12月11日??