各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)企業(yè)：
為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局關(guān)于做好“醫(yī)保領(lǐng)域‘高效辦成一件事’”的決策部署，降低醫(yī)藥企業(yè)交易成本，提升藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)能力，現(xiàn)就推進(jìn)集中帶量采購藥品（醫(yī)用耗材）（以下簡稱“集采產(chǎn)品”）貨款直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、納入直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品（醫(yī)用耗材）范圍
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)保定點(diǎn)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
藥品（醫(yī)用耗材）范圍：集中帶量采購（含接續(xù)采購）中選的藥品（醫(yī)用耗材）。
有條件的設(shè)區(qū)市，可結(jié)合本地實(shí)際拓展納入直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品（醫(yī)用耗材）范圍。
二、直接結(jié)算模式
參與直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購集采產(chǎn)品后，由醫(yī)藥企業(yè)在省招采子系統(tǒng)提交貨款結(jié)算申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)在系統(tǒng)上對申請核實(shí)確認(rèn)。各級醫(yī)保部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)同意的貨款結(jié)算數(shù)據(jù)匯總后推送至同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，按照屬地管理、分級負(fù)責(zé)、按月結(jié)算的原則，與供應(yīng)企業(yè)直接結(jié)算集采產(chǎn)品貨款。
三、結(jié)算流程及要求
（一）發(fā)起結(jié)算申請。醫(yī)藥企業(yè)每月5日（遇法定節(jié)假日順延至假期后2個(gè)工作日，下同）前在招采子系統(tǒng)發(fā)起上月交易的集采產(chǎn)品貨款結(jié)算申請，核對并提交集采產(chǎn)品發(fā)票、收款賬號(hào)等信息，確保結(jié)算申請信息和發(fā)票信息完全一致。醫(yī)藥企業(yè)發(fā)起貨款結(jié)算申請后，招采子系統(tǒng)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)核實(shí)確認(rèn)。
如集采產(chǎn)品在結(jié)算周期內(nèi)產(chǎn)生退貨或調(diào)價(jià)，醫(yī)藥企業(yè)要在發(fā)起的結(jié)算申請中提交相應(yīng)票據(jù)并核減相關(guān)費(fèi)用。
（二）審核結(jié)算申請。在企業(yè)提交結(jié)算申請后5個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)上月實(shí)際采購情況，對企業(yè)提交的結(jié)算申請信息進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)，確保企業(yè)申請結(jié)算信息和發(fā)票信息完全一致。核實(shí)有異議的結(jié)算數(shù)據(jù)（包括預(yù)計(jì)退貨或調(diào)價(jià)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)。
醫(yī)藥企業(yè)未核減退貨或調(diào)價(jià)費(fèi)用的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算申請審核時(shí)填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按時(shí)確認(rèn)的，系統(tǒng)默認(rèn)審核通過，默認(rèn)審核通過的差錯(cuò)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
（三）匯總結(jié)算申請。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)確認(rèn)提交后5個(gè)工作日內(nèi)，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門按照屬地管理的原則，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)確認(rèn)的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并將匯總結(jié)果推送給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（四）進(jìn)行撥付。原則上在每月25日前，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保部門推送的匯總結(jié)算數(shù)據(jù)及收款賬號(hào)等信息，向醫(yī)藥企業(yè)支付集采產(chǎn)品貨款，按付款金額借記“暫付款—直接結(jié)算”，貸記“支出戶存款”或“財(cái)政專戶存款”。
（五）確認(rèn)收款。醫(yī)藥企業(yè)在收到貨款后3日內(nèi)在招采子系統(tǒng)上進(jìn)行收款確認(rèn)。未按時(shí)確認(rèn)的，暫停其直接結(jié)算業(yè)務(wù)；確認(rèn)后，可恢復(fù)其直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
（六）結(jié)算抵扣。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給醫(yī)藥企業(yè)的貨款，在當(dāng)月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)予以抵扣，借記“待遇支出”，貸記“暫付款—直接結(jié)算”。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將撥付和抵扣結(jié)果推送至同級醫(yī)保部門。
四、其他要求。
（一）規(guī)范協(xié)議管理。在直接結(jié)算開展前，省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《江蘇省集中帶量采購藥品（醫(yī)用耗材）貨款醫(yī)保基金直接結(jié)算委托書》。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將直接結(jié)算工作納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理。
（二）統(tǒng)一平臺(tái)建設(shè)。省醫(yī)保部門依托省招采子系統(tǒng)建設(shè)直接結(jié)算模塊，開發(fā)完善與月度結(jié)算模塊對接功能，對發(fā)起結(jié)算申請、審核結(jié)算申請、結(jié)算數(shù)據(jù)推送、確認(rèn)收款等業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)在線留痕、全程監(jiān)管。
（三）明確任務(wù)分工。相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確提交結(jié)算申請和票據(jù)信息。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求出具委托書，做好集采產(chǎn)品的驗(yàn)收入庫、審核結(jié)算申請等工作，及時(shí)結(jié)清直接結(jié)算實(shí)施前的歷史欠款。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要規(guī)范開展直接結(jié)算工作，逐步提升直接結(jié)算的占比，并做好與醫(yī)保預(yù)付、即時(shí)結(jié)算等工作的銜接。省醫(yī)保部門將加強(qiáng)對全省直接結(jié)算工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，定期調(diào)度各地執(zhí)行進(jìn)展，保障直接結(jié)算工作穩(wěn)步實(shí)施。?
江蘇省醫(yī)療保障局
2025年12月11日??