正文：
現(xiàn)就福建省醫(yī)保局及福建省財政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）政策解讀如下：
??一、背景依據(jù)
??藥械貨款直接結(jié)算是指由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保結(jié)算部門代所轄醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)向藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)結(jié)算其通過省級醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購交易子系統(tǒng)（以下簡稱招采子系統(tǒng)）采購藥品或醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的貨款。
??2017年，我省發(fā)布《省醫(yī)保辦省財政廳關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕46號，以下簡稱“通知”），全省根據(jù)通知要求開展藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算管理工作。通知確定了藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付的范圍及原則、備用金制度、結(jié)算支付流程及工作要求。2018年，省醫(yī)保辦先后印發(fā)《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于完善定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2018〕41號）和《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于做好藥械貨款結(jié)算賬戶審核工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2018〕63號），調(diào)整了藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算時間、明確藥品采購結(jié)算管理系統(tǒng)、規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)委托收款的流程、規(guī)范了藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算賬戶管理銀行接入標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)審核流程。2019年，省醫(yī)保局印發(fā)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于加強藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算管理的通知》，要求充分認識加強藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算管理的重要性，強化藥品貨款結(jié)算數(shù)據(jù)復(fù)核監(jiān)管，加強藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算賬戶管理，及時足額撥付貨款結(jié)算資金，進一步完善了藥械貨款結(jié)算規(guī)程。2020年2月中共中央國務(wù)院出臺了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），提出了深化藥械集中帶量采購制度改革的相關(guān)要求，全面推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。同年6月，省醫(yī)保局印發(fā)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保〔2020〕58號）正式將我省醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種納入統(tǒng)一結(jié)算支付范圍。
??2022年以來，隨著藥械貨款直接結(jié)算工作不斷推進，藥械貨款直接結(jié)算范圍不斷擴大，之前由省醫(yī)保辦制定的部分結(jié)算政策與現(xiàn)有結(jié)算工作不相適應(yīng)，我局分別于2019年、2020年出臺若干文件對結(jié)算工作進行補充完善，但存在相關(guān)政策較為分散，有些表述前后不一等問題，造成了一定程度上的困惑，影響了藥械貨款直接結(jié)算工作的平穩(wěn)推進。例如：閩醫(yī)保辦〔2017〕46號文所規(guī)定的備用金核定方法與用途，并未對醫(yī)用耗材納入結(jié)算范圍等內(nèi)容進行相應(yīng)規(guī)定；對“屬地管理，分級結(jié)算”原則的界定仍不夠明確，不同文件中出現(xiàn)表述不一致的情況等。
??為進一步指導(dǎo)全省醫(yī)保藥械貨款直接結(jié)算工作，根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等，匯總省醫(yī)保局專題會議精神和及有關(guān)文件要求，結(jié)合當(dāng)前工作實際，制定《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》（以下簡稱“辦法”）。
??二、主要內(nèi)容
??（一）總則
??在《關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕46號）及《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保〔2020〕58號）基礎(chǔ)上，匯總各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保局意見，結(jié)合實際工作，確定了福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算的支付范圍，明確各醫(yī)保經(jīng)辦部門之間的分工配合，統(tǒng)一藥械貨款結(jié)算相關(guān)系統(tǒng)（模塊）名稱，規(guī)定任何地區(qū)、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結(jié)算資金。
??（二）基金結(jié)算
??闡述各醫(yī)保經(jīng)辦部門、定點醫(yī)療機構(gòu)及配送（供應(yīng)）企業(yè)在藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算工作中的具體工作內(nèi)容，相比于以往文件，辦法將結(jié)算備用金的保障范圍從藥品擴大到藥械。在《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保〔2020〕58號）出臺后，我省將醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的貨款納入統(tǒng)一結(jié)算范圍。隨著耗材統(tǒng)一結(jié)算貨款不斷增加，前期出臺的相關(guān)文件對于結(jié)算備用金保障范圍的劃定已不再適用當(dāng)前工作，本辦法中將結(jié)算備用金保障范圍從藥品擴大到藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種。為確保醫(yī)保基金安全，醫(yī)保經(jīng)辦部門向同級財政部門提交備用金用款申請時，需附本統(tǒng)籌區(qū)上一年度藥械貨款及醫(yī)保結(jié)算費用全年度支付情況說明材料。
??（三）結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
??在《關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕46號）及《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保〔2020〕58號）基礎(chǔ)上，本辦法整合了前期文件對于結(jié)算工作的各項時間點要求，并結(jié)合藥械貨款結(jié)算工作開展情況及醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺的現(xiàn)有功能，進一步規(guī)范了藥械采購申請、入庫、結(jié)算、支付等流程，明確了全省藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的時限要求。
??（四）監(jiān)督管理
??根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》相關(guān)條款，闡明各級機構(gòu)（部門）及其工作人員的責(zé)任和義務(wù)，對有關(guān)協(xié)議的管理實施工作提出了要求，新增了對違反規(guī)定企業(yè)的相應(yīng)處置措施。為促進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息互聯(lián)互通，滿足現(xiàn)有藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算工作需要，本辦法根據(jù)相關(guān)會議紀(jì)要，補充了相關(guān)疑點線索提交及問題處理機制。
??（五）附則
??若本暫行辦法部分條款因各地特殊原因無法執(zhí)行，各級醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)報同級醫(yī)保行政部門同意后，結(jié)合工作實際進行相應(yīng)調(diào)整。對于藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算工作開展過程中可能出現(xiàn)的未盡事宜，各級醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)提交同級醫(yī)保行政部門研究，出現(xiàn)重大問題及時向上級報告。
??三、其他說明事項
??一是考慮到全省非定點公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多、風(fēng)險難以評估及沒有文件先例等多種情況，辦法仍將結(jié)算范圍維持在定點公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，但原則上支持有條件的統(tǒng)籌區(qū)將非公立定點醫(yī)療機構(gòu)試點納入結(jié)算范圍。二是現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)協(xié)議等相關(guān)協(xié)議尚未將簽訂范圍擴大至供應(yīng)企業(yè)，在相關(guān)條件成熟后，各醫(yī)保部門應(yīng)逐步擴大協(xié)議簽訂對象的范圍。三是本辦法為暫行辦法，省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心和各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算經(jīng)辦部門應(yīng)結(jié)合業(yè)務(wù)開展情況，編制本統(tǒng)籌區(qū)藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算經(jīng)辦工作實施細則，報同級醫(yī)保行政部門研究同意后實施，重大問題向上報告。