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現就福建省醫保局及福建省財政廳印發的《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）政策解讀如下：
??一、背景依據
??藥械貨款直接結算是指由各統籌區醫保結算部門代所轄醫保定點公立醫療機構向藥械配送（供應）企業結算其通過省級醫保信息平臺藥品和醫用耗材招標采購交易子系統（以下簡稱招采子系統）采購藥品或醫用耗材集中帶量采購中選品種的貨款。
??2017年，我省發布《省醫保辦省財政廳關于做好全省定點公立醫療機構藥品貨款統一結算支付工作的通知》（閩醫保辦〔2017〕46號，以下簡稱“通知”），全省根據通知要求開展藥械貨款統一結算管理工作。通知確定了藥品貨款統一結算支付的范圍及原則、備用金制度、結算支付流程及工作要求。2018年，省醫保辦先后印發《福建省醫療保障管理委員會辦公室關于完善定點公立醫療機構藥品貨款統一結算支付工作的通知》（閩醫保辦〔2018〕41號）和《福建省醫療保障管理委員會辦公室關于做好藥械貨款結算賬戶審核工作的通知》（閩醫保辦〔2018〕63號），調整了藥品貨款統一結算時間、明確藥品采購結算管理系統、規定了醫療機構委托收款的流程、規范了藥品貨款統一結算賬戶管理銀行接入標準及相關審核流程。2019年，省醫保局印發《福建省醫療保障局關于加強藥品貨款統一結算管理的通知》，要求充分認識加強藥品貨款統一結算管理的重要性，強化藥品貨款結算數據復核監管，加強藥品貨款統一結算賬戶管理，及時足額撥付貨款結算資金，進一步完善了藥械貨款結算規程。2020年2月中共中央國務院出臺了《關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號），提出了深化藥械集中帶量采購制度改革的相關要求，全面推進醫保基金與醫藥企業直接結算。同年6月，省醫保局印發《福建省醫療保障局關于做好全省定點公立醫療機構部分醫用耗材貨款統一結算支付工作的通知》（閩醫?！?020〕58號）正式將我省醫用耗材集中帶量采購中選品種納入統一結算支付范圍。
??2022年以來，隨著藥械貨款直接結算工作不斷推進，藥械貨款直接結算范圍不斷擴大，之前由省醫保辦制定的部分結算政策與現有結算工作不相適應，我局分別于2019年、2020年出臺若干文件對結算工作進行補充完善，但存在相關政策較為分散，有些表述前后不一等問題，造成了一定程度上的困惑，影響了藥械貨款直接結算工作的平穩推進。例如：閩醫保辦〔2017〕46號文所規定的備用金核定方法與用途，并未對醫用耗材納入結算范圍等內容進行相應規定；對“屬地管理，分級結算”原則的界定仍不夠明確，不同文件中出現表述不一致的情況等。
??為進一步指導全省醫保藥械貨款直接結算工作，根據《關于深化醫療保障制度改革的意見》、《醫療保障基金使用監督管理條例》等，匯總省醫保局專題會議精神和及有關文件要求，結合當前工作實際，制定《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》（以下簡稱“辦法”）。
??二、主要內容
??（一）總則
??在《關于做好全省定點公立醫療機構藥品貨款統一結算支付工作的通知》（閩醫保辦〔2017〕46號）及《福建省醫療保障局關于做好全省定點公立醫療機構部分醫用耗材貨款統一結算支付工作的通知》（閩醫?！?020〕58號）基礎上，匯總各統籌區醫保局意見，結合實際工作，確定了福建省醫療保障藥械貨款統一結算的支付范圍，明確各醫保經辦部門之間的分工配合，統一藥械貨款結算相關系統（模塊）名稱，規定任何地區、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結算資金。
??（二）基金結算
??闡述各醫保經辦部門、定點醫療機構及配送（供應）企業在藥械貨款統一結算工作中的具體工作內容，相比于以往文件，辦法將結算備用金的保障范圍從藥品擴大到藥械。在《福建省醫療保障局關于做好全省定點公立醫療機構部分醫用耗材貨款統一結算支付工作的通知》（閩醫?！?020〕58號）出臺后，我省將醫用耗材集中帶量采購中選品種的貨款納入統一結算范圍。隨著耗材統一結算貨款不斷增加，前期出臺的相關文件對于結算備用金保障范圍的劃定已不再適用當前工作，本辦法中將結算備用金保障范圍從藥品擴大到藥品和醫用耗材集中帶量采購中選品種。為確保醫保基金安全，醫保經辦部門向同級財政部門提交備用金用款申請時，需附本統籌區上一年度藥械貨款及醫保結算費用全年度支付情況說明材料。
??（三）結算經辦規程
??在《關于做好全省定點公立醫療機構藥品貨款統一結算支付工作的通知》（閩醫保辦〔2017〕46號）及《福建省醫療保障局關于做好全省定點公立醫療機構部分醫用耗材貨款統一結算支付工作的通知》（閩醫?！?020〕58號）基礎上，本辦法整合了前期文件對于結算工作的各項時間點要求，并結合藥械貨款結算工作開展情況及醫保統一信息平臺的現有功能，進一步規范了藥械采購申請、入庫、結算、支付等流程，明確了全省藥械貨款統一結算工作的時限要求。
??（四）監督管理
??根據《醫療保障基金使用監管條例》相關條款，闡明各級機構（部門）及其工作人員的責任和義務，對有關協議的管理實施工作提出了要求，新增了對違反規定企業的相應處置措施。為促進醫保經辦機構信息互聯互通，滿足現有藥械貨款統一結算工作需要，本辦法根據相關會議紀要，補充了相關疑點線索提交及問題處理機制。
??（五）附則
??若本暫行辦法部分條款因各地特殊原因無法執行，各級醫保經辦部門應報同級醫保行政部門同意后，結合工作實際進行相應調整。對于藥械貨款統一結算工作開展過程中可能出現的未盡事宜，各級醫保經辦部門應提交同級醫保行政部門研究，出現重大問題及時向上級報告。
??三、其他說明事項
??一是考慮到全省非定點公立醫療機構數量眾多、風險難以評估及沒有文件先例等多種情況，辦法仍將結算范圍維持在定點公立醫療機構內，但原則上支持有條件的統籌區將非公立定點醫療機構試點納入結算范圍。二是現階段醫療服務協議等相關協議尚未將簽訂范圍擴大至供應企業，在相關條件成熟后，各醫保部門應逐步擴大協議簽訂對象的范圍。三是本辦法為暫行辦法，省醫療保障監測和電子結算中心和各統籌區結算經辦部門應結合業務開展情況，編制本統籌區藥械貨款統一結算經辦工作實施細則，報同級醫保行政部門研究同意后實施，重大問題向上報告。