關于2012年三門峽市醫(yī)用耗材補標委托轉配送資質審核的通知
一、醫(yī)療器械類耗材所需材料如下：
1、受托企業(yè)的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》副本復印件（加蓋紅章）
2、受托企業(yè)的《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》副本復印件（加蓋紅章）
受托企業(yè)《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》上所登載的信息須同所在地省市級食品藥品監(jiān)督管理部門官方網站數據庫所注明的信息一致，否則，須另帶《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》副本原件，當場核對后退還。
3、醫(yī)療器械注冊證及醫(yī)療器械注冊證登記表（加蓋受托企業(yè)紅章）
4、委托配送書及委托配送品種表，加蓋委托企業(yè)紅章（委托配送品種表只填寫屬于醫(yī)療器械范疇的產品）
二、按藥品管理診斷試劑類所需材料如下：
1、受托企業(yè)的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》副本復印件（加蓋紅章）
2、受托企業(yè)的《藥品經營許可證》副本復印件（加蓋紅章）
3、受托企業(yè)的《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》復印件（加蓋紅章）
4、受托企業(yè)的《藥品注冊證》或《藥品再注冊批件》復印件（加蓋紅章）
5、委托配送書及委托配送品種表，加蓋委托企業(yè)紅章（委托配送品種表只填寫屬于按藥品管理診斷試劑類范疇的產品）
三、消毒清洗劑類所需材料如下：
1、生產企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件（加蓋紅章）
2、產品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復印件（加蓋紅章）
3、適用于《消毒產品衛(wèi)生安全評價規(guī)定》的產品，需提供衛(wèi)生安全評價報告（加蓋紅章）
4、委托配送書及委托配送品種表，加蓋委托企業(yè)紅章（委托配送品種表只填寫屬于按消毒清洗劑類范疇的產品）
四、注意事項
1、委托配送書及委托配送品種表，見郵箱2012年11月9號上傳《委托配送書格式》
2、《委托配送品種表》應使用A4紙規(guī)格紙張打印，內容完整、清楚、不得涂改，材料按照目錄的順序整理一并裝入檔案袋。
3、法人授權委托書及被授權代理人身份證復印件（見附件1）
如代理人為法人代表只需提供身份證復印件。
4、遞交材料的復印件應清晰，須在復印件上注明“此復印件與原件相符”字樣或者文字說明，注明日期，加蓋單位公章。
5、所提供材料真實性自我保證聲明（見附件2）