??? 為強化源頭治理，守住醫保基金安全的第一道防線，市醫保結算中心對標國家醫保局“優化智能審核流程，科學劃分事前、事中、事后流程”要求，在智能審核規則制定上量體裁衣、貼合實際，切實提升異地就醫門診慢特病聯網審核精細化管理水平。
??? 一是強化事前提醒，推動關口前移。持續優化醫保信息系統功能，依托智能審核系統實時識別定點醫藥機構的診療用藥行為和參保人員的就醫動態，設計貼合工作實際的事前提醒功能。截止2024年一季度，已累計上線24類適用異地就醫的事前提醒類規則，通過對不合理診療行為進行實時預警，引導醫藥機構和醫務人員自覺遵守醫保政策和臨床診療規范，合理合規開展醫療服務，同時將與門診慢特病治療無關的其它醫療費用按普通門診費用分開結算，切實維護醫保基金安全。
??? 二是強化事中審核，保障審核公平。為構建更加公平、完善的監管體系，加強對異地就醫門診慢特病聯網結算的規范管理，不斷強化異地就醫門診慢特病智能審核規則開發，推進與本市智能審核規則同質化。截止2024年一季度，已累計上線55類對醫藥機構上傳的全量異地門診慢特病醫療費用進行審核的智能審核規則，累計審核39.07萬人次、累計拒付異地聯網結算費用44.94萬元。
??? 三是強化聯網考核，提高基金效能。將異地門診慢特病事前提醒規則觸發情況納入醫藥機構聯網考核指標中，進一步督促醫保定點醫藥機構嚴格落實醫保政策和履行協議約定，提高醫保基金的使用效能，實現更高價值的智能審核規則應用。