2022年是黨的二十大召開之年，是“十四五”規劃實施的關鍵之年，也是推動醫療保障高質量發展的攻堅之年。今年醫療保障工作的總體要求是，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入落實習近平總書記對山東工作重要指示要求，全面貫徹全省醫療保障工作會議和市第十二次黨代會、全市經濟工作會、市“兩會”精神，堅持共同富裕的戰略目標，堅持以人民為中心的發展思想，堅持“走在前列”的工作定位，進一步深化醫療保障制度改革，加快構建多層次醫療保障體系，全力推動新時代醫療保障高質量發展，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
一、做好疫情防控醫療保障工作
（一）落實新冠疫情防控各項醫保政策。落實新冠肺炎確診患者、疑似患者、醫療機構留觀人員救治醫療保障政策和醫保基金應急預付政策，一律先就醫后結算，確保患者不因費用問題影響就醫，確保定點救治醫院不因支付政策影響救治。落實醫保目錄特殊保障政策，及時將符合新冠肺炎診療方案規定的藥品和醫療服務項目納入醫保基金支付范圍。落實發熱門診和發熱哨點診室患者、新住院患者中的參保人員核酸檢測項目醫保支付政策，及時、精準、足額結算撥付疫苗及接種費用。
（二）做好疫情防控相關藥品、耗材集采工作。落實新冠病毒抗原檢測價格政策，規范公立醫療機構抗原檢測試劑采購。嚴格落實防治藥品、醫用耗材醫療機構應急采購機制，扎實做好醫療機構集采藥品、短缺藥品供應監測督導工作，開展零售市場防治藥品、醫用耗材價格監測。
二、鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果
（三）全面落實幫扶對象醫保待遇政策。嚴格落實“四個不摘”要求，有效銜接鄉村振興戰略，穩妥有序落實過渡期內醫療保障政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制。對特困人員、低保對象參加居民基本醫療保險個人繳費部分按照居民參保一檔標準給予補貼。脫貧攻堅過渡期內對低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象等易返貧致貧人口和返貧致貧人口個人繳費部分按照居民參保二檔標準的50%給予補貼。強化實時監測和動態管理，確保脫貧人口和防貧監測人口應保盡保。
三、建立完善多層次醫療保障體系
（四）抓好2022年市委市政府為民要辦的實事落實。將居民醫保財政補助標準提高到610元，全面落實醫保幫扶對象參保補貼和大病保險傾斜政策，提升居民醫療保障經辦服務水平，落實好參保居民醫療保障待遇。
（五）進一步完善統一醫療保障制度體系。實施醫療保障待遇清單制度，規范全市醫保制度框架。制定職工醫保門診共濟保障實施細則，規范職工、居民普通門診統籌制度，進一步提高普通門診和門診慢特病保障水平。深化職工醫保個人賬戶改革。規范職工長期護理保險政策，鞏固居民長期護理保險試點成果。抓好重特大疾病醫療保險和救助制度組織實施，切實減輕重特大疾病醫療費用負擔。推動商業補充醫療保險健康發展，形成對基本醫療保險的有效銜接和補充。
四、深化醫保重點領域改革
（六）加快構建管用高效的醫保支付機制。深化醫保支付方式改革，全面推進按病種分值付費（DIP），實現二級及以上綜合公立醫療機構全面覆蓋。加強DIP支付方式改革業務培訓和成果宣傳，制定全年培訓工作計劃，將培訓工作貫徹DIP改革工作始終。嚴格落實新版國家醫保藥品目錄，規范完善國談藥品“雙通道”管理機制，增強談判藥品可及性。
（七）持續深化藥品和醫用耗材集中帶量采購改革。全面做好胰島素、人工種植牙等國家、省級各批次藥品、耗材集中帶量采購成果落地執行工作，有序做好接續采購政策落實，進一步減輕群眾就醫購藥負擔；推進醫保基金與醫藥企業直接結算全覆蓋，同步實施集采工作中醫保資金結余留用政策，降低醫藥流通成本，促進醫藥企業健康發展。
（八）穩步推進醫療服務價格改革。開展醫療服務價格調整評估，按照總量控制、結構優化、有升有降、逐步到位的原則動態調整醫療服務價格。完善醫療服務價格監測機制，加強價格數據采集、分析，提高價格調控的科學性和時效性。配合省醫保局做好醫療服務價格指數編制工作。
五、加大醫保基金監管力度
（九）建立健全基金監管制度。深入貫徹落實《山東省醫療保障基金監督管理辦法》，加快構建以法治為保障，制度建設和信用管理為基礎，大數據監管和社會監督為依托，多形式執法檢查有效運行的醫保基金監管體系。建立社會監督員制度，落實定點醫藥機構及人員信用評價標準和失信懲戒制度。開展醫保基金監管集中宣傳月活動，營造維護醫保基金安全的良好氛圍。
（十）創新醫保基金監管機制。強化醫保智能監控系統應用，建立知識庫規則庫調整機制，加快向基層定點醫療衛生機構延伸。健全醫保監管與紀委監委、公安等部門的移送移交機制，做到應移盡移。健全稽查審核機制，加大醫保基金使用稽查審核工作力度。探索符合DIP付費特點的基金監管工作模式，加強對違反DIP付費規則的監管。
（十一）加大基金監管力度。統籌制定年度稽核計劃，年內實現對各醫保經辦機構、各類定點醫藥機構全覆蓋檢查。開展社會辦定點醫藥機構和零售藥店“雙隨機、一公開”聯合抽查。開展醫保基金使用專項整治行動，重點整治“假病人、假病情、假票據”，以及篡改基因檢測結果、血液透析造假和醫保卡違規兌現等騙保行為。加強基層醫療衛生機構醫保基金使用監管，全力維護醫保基金安全和群眾合法權益。
六、提升醫保公共管理服務水平
（十二）精準發力推進參保征繳。持續抓好醫保參保擴面，摸清未參保底數，聚焦貧困人口、新生兒、外出務工人員、新業態勞動者等重點人群，積極宣傳引導，調動群眾參保積極性。貫徹落實《基本醫療保險參保管理經辦規程》，建立重復參保治理長效機制。全面落實《基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》，推進轉移接續“跨省通辦”。
（十三）強化定點醫藥機構協議管理。落實國家醫保協議管理經辦規程，提升定點醫藥機構醫保服務水平。完善定點醫藥機構履約考核辦法，做好協議履行考核評價，考核結果與醫保付費、年終清算、質量保證金退還等掛鉤。落實談判藥品“雙通道”結算支付政策，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求。
（十四）抓好生育、長護、醫療救助待遇落實。扎實推進生育醫療費和產前檢查費用聯網結算工作，穩步實施生育津貼社會化發放。提升長期護理保險制度管理服務水平，確保符合條件人員及時享受待遇。建立醫療救助對象精準識別機制，完善“一站式”即時結算系統，充分發揮醫療救助托底功能。
（十五）推動異地就醫結算便捷高效。簡化異地就醫備案手續，繼續推行“免材料、免審核、即開通、即享受”自助備案服務。7月底前，實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異等5個門診慢特病種雙向開通跨省聯網結算。12月底前，每個縣 ( 市、區） 至少開通1家門診慢特病跨省聯網醫療機構。繼續擴大省內跨市和跨省普通門診及住院聯網結算定點醫藥機構覆蓋范圍。
（十六）提升經辦服務標準化、規范化水平。全面推行“首問負責制”，建立首接人責任、轉接登記、跟蹤督辦和滿意度調查等制度。建設全市醫保短信服務平臺，推行“一條短信”工作法，及時向群眾推送醫保政策、經辦業務受理、辦理結果告知等短信內容。6月底前，完成省“雙招雙引”服務平臺落地應用。加強醫保經辦服務窗口標準化建設，積極打造省級標準化示范窗口和基層服務示范點。
（十七）推進“規范年”建設。圍繞“群眾辦事報銷簡簡單單、兩定機構結算明明白白、醫保基金支付清清楚楚”三個方面目標要求，6月底前，制定印發全市醫療保障經辦服務規范年建設實施方案，確保規范年建設有目標、有抓手、有行動、有收獲，經辦服務規范化水平大幅提升。
（十八）扎實推進醫保經辦服務體系向基層延伸。深化醫保領域“放管服”改革，推進醫保經辦機構端口前置、關口前移、服務下沉，大力推進醫保工作站（點）建設。
七、夯實醫保工作基礎
（十九）加強預算績效管理。建立全方位、全過程、全覆蓋的預算績效管理體系，著力提高財政資源配置效率和使用效益，加強預算績效運行管理，組織開展項目績效自評和部門重點項目評價，提高預算管理水平和政策實施效果，為醫療保障事業健康發展提供有力保障。
（二十）完善財務管理制度。進一步完善財務管理的有關規定，嚴肅財經紀律，加強專項資金管理。完善基金財務管理和內控制度，強化內部審計和績效評價，持續開展醫保基金預決算專項核查，定期進行醫保基金運行情況分析，切實防范基金運行風險。
（二十一）推進法治醫保建設。深入學習貫徹習近平法治思想，積極推動法治政府建設示范創建活動。嚴格落實“誰執法誰普法”普法責任制，開展好法治宣傳教育培訓工作。落實重大行政決策程序，加強醫保政策合法性審核和公平競爭審查。抓好營商環境創新舉措落實，為全市優化營商環境貢獻醫保力量。
（二十二）加強網絡安全工作。健全有關網絡安全的規章制度，全面落實黨組網絡安全工作責任制，落實網絡安全會議、檢查、培訓等工作制度。
（二十三）加強醫保政策宣傳解讀。拓寬政務公開渠道，依法主動公開各類信息，接受社會監督，回應社會關切。針對群眾關心的參保繳費、待遇享受、異地就醫等醫保政策，主動加強與各類媒體的對接聯系，拓寬宣傳渠道，創新方式方法，切實提高參保群眾的政策知曉率。
（二十四）防范化解重大風險。完善重大突發及敏感事件應急處置措施，緊盯重要時間節點，加強聯防聯控，努力做到“六個不發生”。嚴格保密管理，加強保密教育，消除失泄密隱患。狠抓安全生產工作，加強日常檢查和風險排查，努力防范安全生產責任事故。
八、扎實推進機關規范化建設
（二十五）加強思想政治建設。堅持用黨的創新理論武裝頭腦，賡續紅色血脈，汲取奮斗力量，推動黨員干部深學篤行習近平新時代中國特色社會主義思想，做堅定信仰者和忠實實踐者，不斷深化對“兩個確立”決定性意義的領悟，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。
（二十六）加強基層黨組織建設和干部隊伍建設。抓緊抓實機關黨的建設，落實各項黨建工作制度，推動基層黨組織全面進步、全面過硬。堅持新時代好干部標準和正確的選人用人導向，注重在實踐一線、在急難險重任務中鍛煉識別干部，加大培養教育力度，加強交流使用，充分調動干部工作的積極性、主動性和創造性。
（二十七）加強意識形態工作。加強對局網站和公眾號的建設管理，把握重大時間節點，科學分析研判意識形態領域情況，牢牢把握意識形態領域主導權和話語權。強化機關黨建好新聞報送工作，用好“學習強國”學習平臺、燈塔-黨建在線等載體，持續加強政治理論和形勢政策教育。
（二十八）深化精神文明建設。深入開展“泰山先鋒”志愿服務活動，引導黨員干部積極參加城市基層治理。深化“雙報到”工作，強化示范引領，深化區域共駐共建。持續創新管理機制，完善在線考評機制，不斷提升文明創建規范化制度化水平。扎實開展“泰安小美”志愿服務活動，打造醫療保障系統“文明勸導”志愿服務項目亮點，推動文明創建工作上臺階。
（二十九）大力倡樹“嚴真細實快”的工作作風。在全系統大力倡樹“嚴真細實快”的工作作風。強化爭先進位意識，提升工作標準，主動與全省全國先進地區對標對表，立足爭創一流來謀劃思路舉措，努力干出一流業績。拓展“我為群眾辦實事”活動成果，持續解決好醫保領域中群眾反映強烈的熱點、難點、堵點問題。抓好醫保經辦服務窗口建設，不斷提高群眾的滿意度。
（三十）構筑拒腐防變的堅固防線。加固落實中央八項規定及其實施細則精神的堤壩，鍥而不舍糾“四風”樹新風，堅決整治形式主義、官僚主義。把嚴的總基調堅持下去，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐。積極向派駐紀檢監察組匯報工作，主動接受監督，自覺廉潔從政。