??? 2023年，我局堅持以習近平法治思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，認真貫徹州委依法治州工作部署，較好完成法治政府建設各項任務。現將一年來法治政府建設情況報告如下：
??? 一、法治政府建設工作成效
??? （一）加強組織領導，健全工作機制
??? 一是健全學法制度。深入學習貫徹習近平法治思想，加強憲法、法律、黨內法規、地方性法規規章學習，開展醫療保障相關法規專題學習。堅持集中學和自學相結合，把法治學習納入黨組理論中心組、局黨組會、局長辦公會、支部主題黨日重點學習內容，引導干部職工運用無紙化學法用法平臺、干部在線、學習強國等平臺進行法治學習。同時，將法律、法規、政策學習納入干部職工醫保大講堂和全州醫保經辦系統練兵比武活動，拓展干部職工學法形式和渠道。二是健全領導體制。州級層面成立了由州人民政府分管副州長任組長，州醫療保障局主要負責人為副組長，州直相關部門分管負責人為成員的打擊欺詐騙取醫保基金工作領導小組。我局成立了以主要負責人為組長，分管負責人為副組長，相關科室和局屬事業單位負責人為成員的法治建設工作專班，加強?法治政府建設工作的領導和協調。三是健全責任機制。局主要負責人切實履行法治政府建設第一責任人職責，局領導班子定期聽取法治建設工作情況匯報，及時研究解決法治建設工作中的重大問題。不折不扣落實法治建設工作部署和報告制度。將法治政府建設工作列入重要議事日程，堅持法治建設與醫保業務同部署、同推進、同督導，按時報送并公開年度法治政府建設工作報告。四是嚴格落實法律顧問制度。提升法律顧問在行政執法、重大決策、重點工作、重要合同簽訂中的參與深度。邀請法律顧問參加重大決策論證會5次，參加信訪接待和信訪事項討論2次，參加重大合同審核5次，參加行政執法案件法治審核1件。五是加強行政執法裝備配備。全面梳理我州醫保領域政執法裝備的主要種類、配備情況、主要政策或法律法規，分析主要存在的問題，形成調研報告并報本級司法部門，同時上報省醫保局，爭取進一步充實執法裝備。購置服務器2臺，用于基金監管大數據分析。
??? （二）堅持依法決策，提升行政效能
??? 一是嚴格按照法定程序出臺政策。堅持科學決策、民主決策、依法決策，加強政策出臺的調研、論證，認真做好重大決策社會穩定風險評估。組織開展城鎮職工醫療保險政策修訂、城鎮居民醫療保險政策修訂、醫?；鸱峙湟巹t、門診慢特病政策調整、落實積極生育醫療保障支持措施、惠民型商業醫療保險實施方案等多次重大政策會商討論和社會穩定風險評估。二是做好規范性文件備案管理。代擬州政府規范性文件2件，冠經政府同意部門發文規范性文件3件，均嚴格按照調研論證、起草、公開征求意見、合法性審查、集體討論、報送備案等法定程序，合法性審核率100％，行政規范性文件備案率100％、備案審查合法率100％。我局規范性文件備案管理工作受到州委全面依法治州委員會執法協調小組通報表揚，是唯一一個受表揚的州直單位。三是開展行政規范性文件清理及數據歸集工作。經全面清理，由我局代擬以州政府及其辦公室名義印發實施的行政規范性文件應廢止2件、修改2件、保留2件；冠經州人民政府同意以部門名義制發的現行有效行政規范性文件應保留3件。四是開展涉及行政復議和妨礙統一市場與公平競爭的規章和行政規范性文件清理。對出臺的醫療保障籌資和待遇保障、醫保支付方式改革、價格管理政策、藥械集采等政策措施，嚴格按照程序進行公平競爭審查，堅決維護市場主體公平競爭秩序。
??? （三）嚴格執法程序，規范執法行為
??? 一是規范行政處罰案件查辦。嚴格執行《醫療保障行政處罰程序暫行規定》，全面落實行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核三項制度，規范行政處罰案件辦理程序，提高案件辦理質量，按要求完成行政處罰案件法治審核，并及時在國家社會信用信息平臺、互聯網＋監管平臺和局網站進行公示。全州醫保系統共受理基金使用違法案件32件，立案調查32件，辦結31件，處罰違法機構27家，處罰違法個人4人，向紀檢監察機關移交案件線索8件，向公安機關移交案件線索7件。全州醫保系統行政處罰案件無1件申請行政復議和行政訴訟，我局的行政執法案卷在全州行政執法案件評查中被評為合格案卷。二是推動行政執法與刑事司法有效銜接。定期組織召開州直涉醫保執法部門行刑銜接工作協調會，邀請公安、檢察、司法機關研討行刑銜接有關事宜，對涉醫?；疬`法案件現場把脈問診。督促全州醫保系統及時將涉醫?；疬`法案件納入兩法銜接信息平臺接受全程監督。今年通過邀請公安、檢察、司法現場會商，妥善處理了民大醫院住院患者家屬涉醫保投訴舉報案件。
??? （四）創新監管方式，做實常態監管
??? 一是深入開展常態化專項整治。組織開展全州定點醫療機構不合理檢查及用藥突出問題專項治理；聯合檢察、公安、財政、衛健部門開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治；聯合公安、衛健、市場監管部門開展定點藥店違規使用醫?；饐栴}專項排查整治；協同衛健、公安、審計、市場監管、藥監等部門開展醫藥領域腐敗問題集中整治?，F場檢查定點醫藥機構2267家，共處理定點醫療機構343家，處理定點藥店554家，全年追回醫?；?411.35萬元，處理定點醫藥機構1790家，處理個人601人，移送司法機關案件或線索13件，移送紀檢監察機關案件或線索68件，移送其他行政部門案件1件。公開曝光案例515例，受理辦結舉報線索28件，兌現舉報獎勵2210.94元。二是完善基金監管多部門協調聯動機制。引入會計事務所、信息技術公司和醫療專家等第三方力量，推進依法監管、社會共治。三是依法依規開展醫保信用管理。向全國信用信息平臺報送基金使用違規處罰信息1條，對及時整改基金使用違法行為的3家醫藥機構及時進行了信用修復。四是加強智能監管。全面啟用省級醫保平臺智能監控子系統，實現基金監管由事后監管向事前提醒、事中預警過渡，全州運用智能監管追回基金損失137.36萬元。
??? （五）改進政務服務，優化營商環境
??? 一是全面落實告知承諾制。持續抓好《恩施州全面推行證明事項告知承諾制工作實施方案》的落實，動態調整實行告知承諾制證明事項清單，全面梳理證明事項，形成“三張清單”報州司法部門并及時公布。全州醫保部門共明確15項證明事項不需要申請人提交材料，由經辦機構通過部門間信息共享獲??；明確5項證明事項實行告知承諾制，極大地壓減了群眾辦事的程序和需要提供的材料。二是全面深化“放管服”改革。全州29項醫保政務服務事項辦理時限由449個工作日壓縮至73個工作日，辦理環節由128個壓縮至77個，申請材料由85項壓縮至32項。切實加強醫保經辦服務體系一體化建設，大力推進服務下沉，將全國統一的29項醫保政務服務事項中的28項前移至鄉鎮，12項醫保政務服務事項前移至村（社區），實現醫保服務就近辦。三是持續推進“一網通辦”。全州29項醫療保障政務服務事項，全部實現網上可辦、全州通辦，27項實現全程網辦。四是全面推進政務公開。在市民之家醫保窗口發放醫療保障政務服務事項服務指南及事項清單，讓群眾辦事有跡可循，讓社會監督有理有據。
??? （六）加強普法宣傳，營造守法氛圍
??? 一是深入推進法律法規進機關活動。按照州委依法治州辦、州委宣傳部、州司法局要求，認真開展“一月一主題”宣傳活動，通過局網站、公眾號、電子顯示屏加強法律法規宣傳。二是持續加強醫保政策法規宣教。扎實開展醫保普法暨基金監管集中宣傳月活動，多形式普及醫保政策法規知識，公開曝光全州違規使用醫保基金典型案例。積極參加全國醫?；鸨O管“安全規范年”短視頻大賽活動，3個作品被省醫保局推薦到國家醫保局參賽，其中我州選送的《土家幺妹說醫?！窐s獲全國醫保基金監管“安全規范年”短視頻大賽活動三等獎。充分運用“線上”和“線下”宣傳載體，開展《社會保險法》和城鄉居民醫保政策宣傳，營造濃厚宣傳氛圍?！熬€上”組織參加全國“醫保好聲音”宣傳大賽，巴東縣榮獲一等獎，恩施市、建始縣、鶴峰縣榮獲三等獎?！熬€下”深入鄉村，通過村民大會、屋場會、入戶走訪、民俗表演等形式，列舉群眾身邊正反典型案例，精準宣講，現場答疑，努力擴大參保政策知曉率，努力提高群眾參保繳費積極性和主動性。三是建立輿論反饋問題處理聯動機制。與州政府網、恩施電視臺、恩施新聞網等州內權威媒體建立起媒體聯動協調機制，妥善處理涉醫保輿情信息、咨詢投訴，組織專人進行答疑解惑和宣傳。加強政策宣傳解讀、優化醫保結算服務，有效防范了職工醫保門診共濟改革涉政涉穩風險。我局主動排查化解國有集體改制企業職工醫保歷史遺留問題做法入選中央依法治國辦信訪工作法治化典型案例。
??? 二、主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況
局主要負責人在履行推進法治建設第一責任人職責和加強法治政府建設上，主要做好了以下個方面的工作。
??? （一）加強黨組對法治工作的領導。根據州委依法治州辦2023年工作要點，結合醫保部門實際，確定了本部門年度法治建設工作目標、主要任務和具體舉措，并將優化法治化營商環境、惠民惠企措施納入年度醫療保障工作要點，明確科室責任分工，并抓好推進落實。局黨組會4次聽取法治建設工作匯報，10次研究解決法治建設重大問題。局長辦公會8次研究行政檢查、行政執法、行刑銜接、矛盾調解有關事宜。將法治建設納入年度工作計劃，嚴格落實重要法治事項審批報告制度。由政策法規科牽頭負責，各科室、局屬事業單位配合落實，全面完成了年度法治績效考核目標任務。
??? （二）帶頭尊法學法守法用法。堅持以身作則、以上率下，抓好法治學習。將法治學習納入黨組理論中心組學習，今年共開展10次專題學習。局黨組會議、局長辦公會、支部主題黨日共開展法治學習24次。舉辦領導班子、領導干部參加的法治專題講座4次，其中，邀請法律顧問講解《民法典》《婦女權益保護法》，本單位醫保大講堂學習培訓《醫療保障基金使用監督管理條例》《社會保險經辦條例》和醫?；鸨O管相關規定。組織干部職工完成無紙化學法用法平臺、干部在線、學習強國等平臺法治專題學習；領導班子和全體干部職工積滿無紙化學法用法平臺學習積分、完成干部在線選修積分，并完成網上學法考試任務。局主要領導把法治建設要求列入與班子談心談話、班子成員與科室負責人談心談話的重要內容。
??? （三）認真履行法治建設職責。切實履行依法治國重要組織者、推動者和實踐者職責。通過局黨組會、黨組專題會、黨組理論中心組學習及時傳達、學習貫徹中央、省委、州委法治建設有關會議和文件精神，并結合醫保部門實際，認真研究并提出本部門具體落實措施，切實增強領導班子和全體干部職工運用法治思維和法治方式深化改革、推動發展、化解矛盾、維護穩定的行動自覺。
??? （四）親自部署、過問、協調、督辦法治建設工作。定期聽取法治建設重要工作匯報，對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦。2023年，局黨組會議專題研究法治建設工作6次，局主要領導簽批法治建設相關重要文件12件、報告4件；直接參與經辦條例宣貫、基金監管行政執法等法治調研6次。
??? （五）組織法治建設述職檢查督查。抓好年度述法，要求在局領導班子和局主要負責人個人年終述職時對履行推進法治建設第一責任人職責情況作出了專門匯報說明。組織開展2次內設機構和下級單位主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況定期檢查、專項督查。
??? （六）認真履行醫保部門職能。一是切實加強醫保經辦服務體系一體化建設。大力推進服務下沉，將28項醫保政務服務事項前移至鄉鎮，12項醫保政務服務事項前移至村（社區），實現醫保服務就近辦理。全面梳理證明事項，形成“三張清單”，即保留證明事項0項，不需要申請人提交材料的證明事項15項，實行告知承諾制證明事項5項。對已制定并公布的權責清單，實行動態管理。二是規范執法行為。督促政策法規科和基金監管科嚴格落實行政執法“三項制度”，推進包容審慎監管執法。落實醫?；鹗褂帽O督管理行政處罰自由裁量基準，嚴格規范涉企執法行為，2023年我局共有1件行政處罰案件，參與州司法局組織的案卷評查被評為合格案卷。加強執法隊伍建設，組織符合參加執法資格考試的4名新入職人員參加行政執法證辦證考試并高分通過，切實充實了法治隊伍力量。三是抓好優化營商環境工作。全州29項醫保政務服務事項辦理時限由449個工作日壓縮至73個工作日，辦理環節由128個壓縮至77個，申請材料由85項壓縮至32項。
??? （七）嚴格依法依規決策。一是組織修訂完善了黨組議事規則。督促相關科室按要求制定重大決策目錄并報州司法局備案，做到嚴格依法依規決策。落實法律顧問制度，督促各科室在行政執法、業務管理工作中提高法律顧問的參與度。邀請法律顧問結合法治宣傳“一月一主題”活動開展兩次法治專題講座，參加重大決策論證會5次，參加信訪接待和信訪事項討論2次，參加重大合同審核5次，參加行政執法案件法治審核1件。組織單位1名取得法律職業資格公職人員申報公職律師資格。二是抓好規范性文件備案管理。今年由我局代擬和直接印發的4件規范性文件，均嚴格執行調研起草、專家論證、公開征求意見、風險評估、合法性審查、廉潔性評估、集體討論決定、備案審查等法定程序，合法性審核率100％，行政規范性文件備案率100％、備案審查合法率100％。備案審查情況受到州委全面依法治州委員會執法協調小組通報表揚。同時，對規范性文件按要求進行定期清理并公布。在局官網設立“辦事服務”模塊，在湖北政務服務網公布“部門事項”和“權力清單”，在市民之家醫保窗口發放醫療保障政務服務事項服務指南及事項清單，讓群眾辦事有跡可循，讓社會監督有理有據。
??? （八）加強督促提醒監督。一是發揮表率作用。帶頭落實并定期督促、提醒領導班子成員和下級單位主要負責人落實領導干部不得干預司法活動、插手具體案件有關規定。2023年以來我州醫保系統未出現領導干部干預司法、插手具體案件有關規定的事件。二是強化法治意識。將領導班子樹立法治思維、強化法治意識情況納入領導班子民主生活會開展批評與自我批評的重要內容；通過定期開展個別談話的形式經常性提醒督促內設機構和下級單位主要負責人強化法治意識；我局主辦，州司法局、州政務局協辦組織開展了以“黨建引領促發展，崗位練兵強技能，業務比武優服務”為主題的全州醫保經辦系統練兵比武活動，將黨的二十大精神、醫保領域相關法律法規、政策列入競賽內容，著重提升了干部職工對相關法律法規、政策理解運用能力。
??? （九）抓好普法宣傳工作。一是全面落實“誰執法誰普法?”普法責任制。督促執法科室落實以案釋法制度，部署組織基金監管3次業務培訓活動，通過以案釋法的形式指導下級單位規范執法。積極組織開展“憲法宣傳周”相關活動，協助包保社區做好憲法宣傳。二是自覺維護司法權威。組織我局相關人員兩次參加恩施州中級人民法院案件庭審旁聽活動，要求領導干部及國家工作人員常態化參與中國庭審網的線上旁聽活動。三是認真開展本系統法治專題培訓。組織開展3次本系統法治專題培訓，督促行政執法人員通過線上、線下學習的方式完成相關業務知識和法律法規的學習。政策法規科和基金監管科負責人參加了兩次州依法治州辦組織的行政執法培訓和考試。
??? 三、推進法治政府建設存在的不足
??? 2023年我局法治政府建設雖然取得了一定成績，但工作中還存在一些不足和薄弱環節。一是行政執法力量較為薄弱。我州各級醫保部門法治機構和行政執法力量薄弱，專業人員不足，與承擔的工作任務不相適應。二是政務服務存在短板。特別是鄉村兩級的醫保服務能力需要進一步加強。
??? 四、2024年推進法治政府建設工作計劃
??? 一是進一步加強法治學習教育。認真落實領導干部學法制度，提升領導干部法治思維水平。深入學習貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想，組織學習與醫保業務密切相關的法律法規，強化法治思維、樹立法治理念，提升黨員干部的依法行政能力。二是全面落實“誰執法誰普法”普法責任制。推動落實本部門普法規劃、年度普法計劃，明確普法任務和工作要求，圍繞醫療保障領域重點事項、人民群眾關注的熱點、難點問題，開展普法宣傳教育。三是強化執法監督。組織行政執法案卷評審，通過推行政務公開、“雙隨機、一公開”、社會監督、舉報獎勵等形式，進一步拓展監督渠道，提升行政執法監督實效，進一步規范醫保領域行政執法行為。
恩施州醫療保障局
2024年3月28日