??? 精細化監管。細化編制違規使用醫保基金規則,提高對醫療機構違規使用醫保基金行為快速發現、核查處置、結果反饋閉環管理能力,推動“互聯網+監管”向精細化、智慧化發展。2023年6月以來,推送醫療機構疑似違規數據323條,通過審核-反饋-復核后,核減醫保基金支出6.9萬元。
??? 全程化監管。創新定點藥店智能監管手段,搭建藥品耗材“進銷存”系統,有序部署定點藥店視頻監控系統,14家試點慢性病定點藥店月均總費用、人均醫療費用支出較同比降幅分別達16%、22%。 ?
??? 智能化監管。醫保“刷臉”支付采用“人臉識別+實名+實人”安全核驗技術,就診患者通過醫院或藥店窗口醫保智能終端進行人臉識別,即可完成身份認證,進行費用結算。截至目前,青陽縣人民醫院已有1.1萬余人次成功“刷臉”就醫結算。
??? 立體化監管。堅持“監管多手段、宣傳多樣化、部門多聯動”,對全縣215家定點醫藥機構全方位立體化開展醫保監督檢查專項行動,2023年共追回醫保基金165.31萬元,行政處罰28.8萬元,暫緩醫保基金撥付40家,約談并責令限期整改40家,行政處罰1起,持續強化對違規騙保行為打擊力度,堅定保障醫保基金安全。