??? 為推動DIP付費管理持續優化,支持轄區定點醫療機構不斷提升診療水平,提升參保群眾滿意度。蕪湖市醫保中心多舉措精準開展特例單議工作,2023年3月以來先后分31批次組織360余人次臨床專家,對醫院申報特例單議的2022年、2023年住院病歷進行專項評審,共審核住院病歷9186份。
??? 一是聚焦精細化管理,完善配套政策。市醫保局印發《蕪湖市DIP付費特例單議管理辦法》,明確對住院費用達到病種分值3倍以上的住院病例可申報特例單議,審核通過后按審核分值付費。同時對特例單議病例的申報時間、申報材料、審核辦法、審核流程進一步細化明確。
??? 二是聚焦專業化水平,組建工作隊伍。充分發揮業務骨干在醫保支付方式體系建設中的重要作用,抽調全市26名醫保業務骨干,組建月結算專班和DIP付費特例單議審核工作專班,確定專人專項負責特例單議病歷審核。2個半月完成2022年定點醫藥機構申報的特例單議病歷審核工作。目前2023年已完成至6月份。
??? 三是聚焦信息化管理,提升數據質量。以信息化系統為抓手,通過系統審核、人工復核方式,明確醫保結算清單上傳在DIP結算中的相關規定,規范上傳時間節點和規則,通過系統結算抓手,進一步規范定點醫療機構落實醫保結算清單的上傳。