??? 自治區(qū)醫(yī)療保障局聚焦主責(zé)主業(yè)，深入開(kāi)展醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作，突出“三結(jié)合”工作模式，推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作取得新進(jìn)展。
一、腐敗問(wèn)題集中整治與打擊欺詐騙保結(jié)合。針對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管對(duì)象違規(guī)違法行為特點(diǎn)，聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦重點(diǎn)藥品耗材及虛假就醫(yī)、藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)騙保行為，抓好點(diǎn)線面監(jiān)管銜接，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控和社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。截止目前，2023年度自治區(qū)飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)整治、智能監(jiān)控實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)14個(gè)地州市的全覆蓋，全區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)10328家，檢查覆蓋率達(dá)到99%。處理違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6661家，其中：暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議/結(jié)算658家、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議111家、移交司法機(jī)關(guān)5家、移交其他行政部門(mén)654家。處罰和追回資金2.5億元。
二、腐敗問(wèn)題線索收集與精準(zhǔn)處置相結(jié)合。一是強(qiáng)化線索分析。對(duì)標(biāo)對(duì)表《自治區(qū)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作實(shí)施方案》中的5方面違規(guī)違法使用醫(yī)保基金行為腐敗問(wèn)題，自治區(qū)醫(yī)保局集中排查梳理全區(qū)在藥品、耗材集中方面的疑點(diǎn)線索1000多條，篩選全區(qū)涉及醫(yī)保基金使用違約違規(guī)費(fèi)用金額較大的34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行研判，依照屬地管理原則推送各地醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步核查。二是廣辟線索來(lái)源。自治區(qū)醫(yī)保局設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)郵箱，接收群眾來(lái)信來(lái)函的問(wèn)題線索。加大可疑線索核查力度，組織對(duì)國(guó)家醫(yī)保局推送我區(qū)虛假住院疑點(diǎn)線索進(jìn)行核查。三是規(guī)范線索處置。制定《自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治線索處置流程》，建立問(wèn)題線索收集、登記、轉(zhuǎn)辦、核查、反饋等工作機(jī)制，組織召開(kāi)局集中整治專(zhuān)班線索研判會(huì)4次。截止目前，收集問(wèn)題線索14件，已辦結(jié)12件，2件正在辦結(jié)中。
三、腐敗問(wèn)題整治與長(zhǎng)效機(jī)制建立結(jié)合。一是完善工作機(jī)制，規(guī)范服務(wù)管理行為。制定醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程，明確飛行檢查總體要求、目標(biāo)、檢查對(duì)象、檢查內(nèi)容、各方職責(zé)、程序等，規(guī)范飛行檢查行為。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理評(píng)估實(shí)施細(xì)則，對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等進(jìn)行規(guī)范。制定支持規(guī)范惠民型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn),規(guī)范“惠民保”等商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。二是優(yōu)化待遇保障，提升群眾獲得感。印發(fā)《關(guān)于做好自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員急診醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》，解決了參保群眾和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注、關(guān)切的急診費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題。積極研究推進(jìn)門(mén)診特殊慢性病規(guī)范管理、職工門(mén)診統(tǒng)籌政策優(yōu)化等工作。三是簡(jiǎn)化工作流程，提升群眾滿意度。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)兵地異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算有關(guān)工作的通知》，簡(jiǎn)化、規(guī)范工作流程，兵地醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)通辦，提升了參保群眾幸福感和獲得感。四是細(xì)化管理措施，提升群眾幸福感。建立配送企業(yè)機(jī)制、備選配送企業(yè)確定和啟用、起訂三方協(xié)議，有效保障中選藥品、醫(yī)用耗材的臨床供應(yīng)；從品種范圍、采購(gòu)程序及工作要求等方面，規(guī)范全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材備案采購(gòu)行為，實(shí)現(xiàn)保供穩(wěn)價(jià)的效果，切實(shí)保障群眾就醫(yī)用藥需求。