??? 新疆維吾爾自治區克孜勒蘇柯爾克孜自治州醫保部門為進一步深化醫藥衛生體制改革,貫徹落實自治州衛生健康大會精神,推動醫療衛生共同體發展建設,提升醫療保險基金共濟能力,提高參保群眾健康保障水平。克州醫保局不斷加強醫保基金綜合監管,促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉,緩解了基層群眾“看病難、看病貴”問題,提升了人民群眾獲得感、幸福感和安全感。
一、堅持保障基本,健全機制。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則,2023年,縣域內打包支付2.07億元。不斷提高醫保基金使用績效,著力保障參保人員基本醫療需求,建立健全醫共體內控機制,促進管理創新、制度規范、標準互認、信息互通、資源共享,增強醫共體內生動力。
二、堅持激勵為主,合理共擔。建立“結余留用、合理超支分擔”的責任共擔機制。以醫保總額付費為紐帶,以“有效控費”和“提升基層醫療服務能力”為重點,建立激勵約束機制,引導醫共體努力控制醫療費用不合理增長,促進優質醫療資源下沉。截至目前,縣域內居民統籌基金支出1.64億元,縣域內基金結余4337.54萬元。
三、堅持基金監管,動態監測。加強監督考核,嚴格費用審核,落實協議管理、費用監控、稽查審核責任,創新監管方式,強化數據賦能,依托醫保信息平臺,建設好應用好智能監管系統,確保醫保基金安全、高效、合理使用。截至目前,全州累計追回違規醫保基金1590萬元,有效化解防范醫保基金運行風險。
四、堅持以人為本,健康優先。建立高效的醫保治理新機制,發揮醫保在資源配置中的杠桿作用,提升基層醫療服務能力,使群眾就醫更方便,醫療負擔有減輕。始終把人民健康放在優先發展的戰略地位,推動醫療衛生服務從“以人民治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變,推進“健康克州”的實現。