???? 一、問：本辦法出臺的背景是什么？
??答：為提升按疾病診斷相關分組付費(簡稱“DRG付費”)的監(jiān)督管理效能，健全績效管理與運行監(jiān)測機制。解決醫(yī)保支付方式改革過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，防范基金運行安全風險，為基金監(jiān)管提供制度保障。
??二、問：本辦法的政策依據(jù)是什么？
??答：《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕23號)、《湖南省區(qū)域DRG付費管理暫行辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕55號）、《湖南省區(qū)域DRG付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕56號）。
??三、問：本辦法的主要內容是什么？
??答：1.本辦法適用于湘潭市納入DRG付費結算管理醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）的監(jiān)督管理。
??2.醫(yī)療保障部門加強對DRG付費中、異常醫(yī)療行為及重點指標的監(jiān)測。
??3.DRG付費下定點醫(yī)療機構涉及的主要違法違規(guī)行為以及定點醫(yī)療機構DRG付費違法違規(guī)病例涉及金額計算方式。
??4.醫(yī)療保障部門通過智能審核、數(shù)據(jù)分析、病例評審、現(xiàn)場檢查等方式強化監(jiān)管，建立DRG付費爭議處理機制，遵循“公平公正、客觀合理、多方參與、及時處理”的原則，流程一般應包括：醫(yī)院申訴、經(jīng)辦受理、復核討論、執(zhí)行反饋、結案歸檔等環(huán)節(jié)。
??5.醫(yī)療保障部門按照《社會保險法》《行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)保協(xié)議對定點醫(yī)療機構的違法違規(guī)行為作出相應處理。
??四、問：本辦法什么時候開始執(zhí)行？
??答：自2023年10月1日起施行，有效期2年。