??? 2024年以來，六安市通過“四結合”方式，多措并舉把牢醫保結算費用審核關，持續強化對醫保結算費用的全覆蓋審核工作。
??? 人工審核與智能審核相結合。在對定點醫療機構申報結算醫療費用進行人工審核的基礎上，不斷優化省醫保信息平臺智能監管子系統審核規則，持續規范智能審核線上初審、復核、申訴、復審、反饋、處理等流程，合理設置各環節審核重點、辦理時限，以縣區為單位全面審核定點醫療機構申報的結算費用，實現醫?；鹬Ц吨悄軐徍巳采w，嚴把醫?；鸢踩牡谝坏婪谰€。1-2月，通過智能審核確認全市133家定點醫療機構結算1894人次存在違規問題，涉及醫療費用17.72萬元。
??? 本地審核與異地審核相結合。在對本地醫療機構申報的結算費用進行全覆蓋審核的同時，根據我市參保人員轉外就醫情況分析結果，組織全市醫保經辦機構、醫共體牽頭醫院、商保承辦機構審核人員對全市參保人員在合肥市省屬醫療機構及合肥市定點醫療機構異地就醫直接結算費用按月開展集中審核工作，僅2024年前兩個月就審核發現60余家次醫療機構2167住院人次結算費用存在違規問題，涉及醫療費用217.5萬元。
??? 重點審核與專家審核相結合。將投訴舉報線索、重癥醫學科室、門診特病大額藥品費用作為審核重點，在組織專項審核的基礎上，對部分復雜疑難病例組織專家進行審核，參加審核人員均來自于我市三級醫療機構相關臨床醫學專家，專家們以較高理論水平和豐富實踐經驗，結合醫保收費政策規定對病例的合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行集中審核，促進了醫療機構的“三合理一規范”，持續加大對醫藥費用不合理增長勢頭的遏制力度。2024年以來，市醫保中心共組織三級醫療機構相關臨床醫學專家7人開展集中審核2次。
??? 外傷審核與便民服務相結合。面對參保人意外傷害住院審核調查取證難題，積極推行“意外傷害報銷住院費用信用承諾制”，對參保人因個人責任造成意外傷害需要住院治療的，稽核人員通過參保人描述填寫《意外傷害住院費用報銷稽核登記表》，參保人只需要填寫承諾書就可以實現住院費用結算報銷，審核流程更加簡潔便民，讓參保人“少跑腿”，努力提供更加快捷高效的醫療保障經辦服務。2024年1至3月市本級經辦機構共完成職工意外傷害住院調查183例，通過現場調查走訪、查閱就診病歷、查詢急救記錄、公安監控錄 像等方式逐一核查，對符合規定的174 例及時予以審核通過，9例不符合醫療保險支付規定，拒付醫保基金11.07萬元。