???? “八五”普法規劃實施以來，汕尾市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，以“五個全面”推進法治醫保建設，進一步提升醫保治理體系和治理能力現代化水平，推動全市醫療保障事業高質量發展。
??一、全面落實普法工作責任。一是強化組織領導。成立以局黨組書記、局長為組長的推進法治建設工作領導小組，對照法治建設目標要求，確定全局法治醫保重點工作任務，列入年度工作要點并進行責任分工，及時研究解決醫保法治建設中的重點、難點問題，將普法經費列入部門財政預算，推進醫保法治建設進程。二是強化規劃引領。2021年市委、市政府辦公室聯合印發《汕尾市深化醫療保障制度改革實施方案》，2022年經市委、市政府同意印發《汕尾市醫療保障事業發展“十四五”規劃》，提出推進公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保“五個醫保”建設，融入“八五”普法規劃范疇，全面推進醫保領域依法行政和法治醫保建設。
??二、全面加強思想理論武裝。一是高點謀劃組織。印發《汕尾市醫療保障局關于認真學習宣傳貫徹黨的二十大精神的工作方案》（汕醫保黨組〔2022〕30號），深入學習黨的二十大精神，學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，在全市醫療保障系統興起學習宣傳貫徹熱潮，在習近平法治思想指引下奮力推動全市醫療保障事業高質量發展。二是高位引導組織。嚴格落實“第一議題”制度，建立局黨組理論學習中心組法治學習常態化機制，規范落實領導班子帶頭學法制度，堅持理論學習、業務學習與法治學習同步推進，規范集體決策事項工作流程，突出法律顧問服務，推進作風建設與服務效能提升相結合、依法行政與清廉醫保相結合，不斷增強法治的責任意識，推動依法行政能力建設。據統計，2021年以來先后召開中心組理論學習33次。
??三、全面開展法治宣傳教育。一是落實“誰執法誰普法”普法責任制。印發《汕尾市醫療保障局“誰執法誰普法”2023年度普法計劃》，制定工作任務清單，明確部門普法責任，推行“誰管理誰普法”“誰服務誰普法”工作機制，將普法工作與醫保業務有機開展、雙軌并進。二是開展主題普法宣傳。連續5年舉辦“打擊欺詐騙保維護基金安全”等集中宣傳月活動，掀起集中宣傳熱潮，對醫保基金監管的法律法規政策、措施和成效進行宣傳，強化基金監管隊伍、定點醫藥機構等醫保相關工作人員的法治意識，提高群眾對醫保政策的知曉率。同時，公開聘任15名醫療保障社會監督員，設立舉報電話、郵箱，暢通投訴舉報渠道，最高獎勵金額由10萬元上調至20萬元。主動曝光典型案例，加大對典型案例的曝光力度，形成有效震懾作用。三是開展法治教育宣傳。組織召開全市醫保基金監管工作會議、行風建設工作會議、全市定點醫療機構醫保基金使用管理集體約談會等，強化行政人員、醫保經辦人員和定點醫療機構醫保政策貫徹落實情況的警示教育，提升醫保系統全體干部職工及定點醫療機構從業人員自律意識；創新舉辦18期“新時代醫保 心連心服務——醫保大篷車”系列活動，通過通俗易懂、圖文并茂的解讀，讓群眾快速地了解醫保法律法規，以及與自身利益密切相關的醫保政策。四是開展典型案例宣傳。把普法融入立法、執法司法、法律服務全過程，開展以案釋法。通過總結行政執法工作實踐，邀請法律專家結合真實案情開展醫保基金監管行政執法業務培訓，做好執法人員普法工作；依托官方公眾號公開行政處罰等內容，開展以案釋法、發布典型案例，做好全民普法工作；開展醫保基金血透領域專項整治行動，以檢查促規范，以規范促提升，指導醫療機構規范使用醫保基金，守護好人民群眾的“看病錢”。五是開展服務平臺宣傳。充分依托微信“粵醫保”小程序和“善美村居”平臺首頁宣傳欄功能模塊，結合醫保公共服務，對參保人進行醫保基金安全精準普法。
??四、全面提升法治骨干能力。一是組織資格考試。組織處級及以下國家工作人員運用廣東省國家工作人員學法考試系統參與憲法等專題學考，組織符合條件工作人員參加行政執法證考試，通過率為100%。二是組織學法培訓。舉辦全市醫療保障系統工作人員法律法規線上培訓會，對新修訂的《中華人民共和國行政處罰法》及相關的配套政策進行解讀，進一步加強監管人員法治意識和依法行政能力，筑牢醫保基金防護線。三是組織執法培訓。組織醫保領域相關業務骨干參與行政執法信息平臺、行政執法監督網絡平臺、一體化行政執法平臺與“粵執法”辦案平臺2.0版等執法平臺的線上培訓，深入了解各線上執法平臺的實際操作，提高執法人員熟練度和行政執法效率。四是組織專項培訓。相繼組織前往中國人民大學、汕尾市委黨校，以及依托汕尾市開放大學，開展醫保系統能力提升培訓，邀請專業教授、講師進行專業普法培訓和業務技能培訓，全面提升專業隊伍依法行政和依法履職水平。
??五、全面推進醫保基金監管。一是加強醫保基金監管體系建設。建立部門聯動工作機制，聯合市公安、衛健、審計和市場監管等部門建立綜合監管聯席會議制度，建立行政執法與刑事司法銜接和違法違紀的責任追究機制。完善協議管理制度，制定出臺定點醫藥機構協議管理辦法、經辦規程和若干項配套政策，著力構建“1+1+N”管理制度模式，完善醫保定點機構準入、評估、考核、退出機制，關口前移、加強監管。建立監管執法機制，相繼制定出臺基金監管檢查工作規程、醫療保障行政處罰案件辦理暫行規定等制度，規范辦案規程，依法依規打擊欺詐騙保行為。二是加強醫保基金規范管理使用。建立醫保醫師信息庫，整理審核各定點醫療機構上報的醫師、護士、大型醫療設備等基礎信息，將符合標準的醫師、護士信息納入醫保系統，對嚴重失信的單位及個人實施重點監控，依法向社會公布并通報相關部門，先后組織開展基金監管、醫保定點醫療機構規范使用醫保基金行為專項治理和“回頭看”工作。三是加強欺詐騙保行為打擊處理。堅持“醫療機構自查自糾、經辦機構日常檢查、醫保部門專項檢查”三個全覆蓋檢查機制，運用好國家醫保以及省局醫保基金飛行檢查、市級專項抽查、縣級日常巡查、日常稽核（智能監控）、不定期抽查等5種檢查方式，始終保持嚴厲打擊欺詐騙保的高壓態勢，著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金安全防控機制。2019年以來，累計追回違規醫保基金13505.50萬，其中市外違規金額8.2萬元，參保人違規金額110.72萬元，定點藥店違規金額43.38萬元；醫療機構違規金額13343.20萬元，其中追回公立醫療機構違規基金9686.01萬元，占比72.59%，民營醫療機構3657.19萬元，占比27.41%；行政處罰6家，處罰金額合計117.19萬元；移送公安機關案件8宗，通報曝光違規典型案例123例。其中2021年違規基金追回金額排在全省第7名，對被檢查定點醫藥機構處理率為39.62%，全省第5名；追回資金占支出比重為2.44%，全省第2名。