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和縣醫保三舉措強化醫保電子發票報銷監管
發布時間:2024/04/07 信息來源:查看

??? 為應對電子發票因其可重復打印特性導致的違規重復報銷隱患,和縣醫保局嚴格把控受理、審核、稽核三大環節,有力維護了醫保基金的安全防線。

??? 一是嚴受理,抓緊“假票”關。和縣醫保將醫療電子發票管理納入內控管理制度,明確電子發票受理流程。初審人員通過初步查詢醫保系統、核驗電子發票判定是否可以辦理。針對可辦理的與報銷人簽約告知單,不合規的電子發票給予退回。

??? 二是嚴審核,抓牢“重復”關。針對電子發票重復報銷問題,購買第三方查重軟件,建立電子發票報銷臺賬。對重復登記的電子發票時發出自動提示,對多次提交重復電子發票的參保群眾建立“黑名單”,重點關注;審核人員認真核對發票上的收費明細項目、金額,特別是注意核對是否有“醫保統籌支付金額”;通過省醫保平臺查驗是否存在同一時間段的住院報銷記錄。

??? 三是嚴稽核,抓狠“內控”關。在受理查、審核查的基礎上,審核小組不定期對結算大數據進行審查,如發現結算金額相同的,及時翻閱報銷材料進行核實。針對電子發票重復報銷的行為,第一時間聯系報銷人進行追款,同時約談相關初審、復審責任人。2023年共計發現錯誤票據200余張,涉及金額30萬元。


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