??? 為有效防范和化解我市醫(yī)保基金管理風(fēng)險，強化醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范和提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作,市醫(yī)療保障局近日開展了全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專項檢查工作。
??? 根據(jù)《2023年全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金監(jiān)管專項檢查方案》要求，本次檢查采取醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)先自檢自查，行政部門協(xié)同第三方通過現(xiàn)場檢查、查審業(yè)務(wù)檔案等方式，重點對視同繳費年限認(rèn)定、定點醫(yī)藥機構(gòu)確定、定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、待遇等待期管理、高值藥品認(rèn)定、手工報銷、異地急診外傷管理、第三方人員權(quán)限管理等方面進(jìn)行專項檢查。
??? 通過本次檢查，強化了人員分工，明確了科室職責(zé)，改善了科室間權(quán)限不清、職能不清等問題,進(jìn)一步優(yōu)化了工作制度，細(xì)化了工作流程，統(tǒng)一了業(yè)務(wù)流程，明確了工作環(huán)節(jié)要求，強化了醫(yī)保基金的監(jiān)管控制，提升醫(yī)療保障服務(wù)能力。