??? 高質高效的醫保支付機制是推進醫保制度長期可持續發展的重要保障,推動醫保、醫藥協同發展的關鍵環節。DIP支付方式改革能夠充分發揮醫保基金使用效率,促進醫療機構精準管理、診療行為更加規范。利辛縣醫保局強領導、務實策、聚合力,深化DIP支付方式改革平穩落地。
一是強化數據質控吹響“前奏曲”。縣醫保局嚴格按照市局工作安排,成立專項領導小組,強化改革運行前的數據質控和各環節監測,規范歷史數據上傳、醫保結算清單等常見事項,全力做好上線運行的基礎準備工作。目前,全縣已高標準完成歷史數據上傳質控工作,應上傳數據234981條,已上傳數據234981條,上傳率100%,及時率100%,合格率100%。
二是統籌培訓指導唱好“進行曲”。通過線上線下培訓、示范講解等方式,不斷加強各醫療機構分管領導、責任科室、一線醫務人員對DIP運行邏輯、技術規范以及相關政策的業務培訓,圍繞基礎知識、系統操作等內容,規范醫保基金結算清單、住院病案填寫質量、醫保信息業務編碼等標準,有效提高一線工作人員和管理人員的專業技能。
三是規范基金管理共譜“協奏曲”。充分發揮主責部門和主體單位牽頭作用,督促各醫共體牽頭單位根據上年度全年實際支出,科學測算2023年正式付費預算,確保醫保支付科學合理,縣醫保局按照每月國家系統測算的資金明細,及時足額將資金撥付至醫共體賬戶,保障參保人員基本醫療需求。目前,縣醫保局已撥付三家縣域醫共體和亳州寶璋醫院DIP資金共1378.88萬元。
四是深入智能監管彈出“升華曲”。強化智能監控系統應用,針對按病種分值付費方式風險特點不斷更新完善智能監控系統,調整監控規則,利用大數據信息比對,強化篩查醫療服務中存在的轉嫁費用、低標入院、治療升級等違法違規行為,對部分重點問題實施重點監控,確保醫保基金安全正常運轉。