??? 為進一步強化醫(yī)保基金監(jiān)管能力，規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用行為，維護醫(yī)保基金安全和參保人員合法權益，市醫(yī)保中心對定點醫(yī)療機構開展打擊欺詐騙保和醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作專項行動。
一是統(tǒng)一部署行動。在市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組和市醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署下，由紀檢監(jiān)察組組長和中心主要負責人帶隊，在全市定點醫(yī)療機構開展打擊欺詐騙保和醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作專項行動。專項檢查小組嚴格遵守工作紀律，嚴查嚴懲醫(yī)保領域違法違規(guī)行為，規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為，引導醫(yī)院合理合規(guī)使用醫(yī)保基金。目前，已對6家定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場駐點檢查。
二是聚焦“四個重點”。整治工作重點打擊“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為。通過聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域；重點藥品、耗材；虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為；定點醫(yī)療機構藥品、耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼應用情況等重點扎實開展集中整治工作，把握整治重點，抓住關鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)保持嚴厲打擊醫(yī)保腐敗和欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
三是線上線下結合。檢查采取違規(guī)風險大數(shù)據篩查和現(xiàn)場檢查相結合的方式，通過提前對定點醫(yī)療機構醫(yī)保結算數(shù)據的篩查分析，精準定位醫(yī)保違規(guī)異常風險，對可疑線索進行分類匯總，保障現(xiàn)場檢查“有的放矢”。現(xiàn)場檢查時，通過調病歷審核、問詢醫(yī)護人員、核查診療項目開展情況等方式，對大數(shù)據分析提示的違規(guī)疑點進行逐條核查、逐條反饋、逐條確認，提升了現(xiàn)場檢查質量和效率。
四是懲處違規(guī)行為。中心依據定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議有關規(guī)定，并結合市醫(yī)保局案審會意見，對市醫(yī)保基金監(jiān)管中心移交的4家定點醫(yī)療機構的超物價收費、過度檢查、過度診療、超支付限制、重復收費等違規(guī)行為進行懲處，追回違規(guī)費用511.48萬元，違約金51.15萬元，合計562.63萬元，并督促做好整改工作，確保行動成效落到實處。