今年來，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，緊緊圍繞落實省委“1310”具體部署和市委“一大引領、三大戰役、六大提升”工作部署,扎實推進醫保領域依法行政和法治醫保建設工作。根據市委依法治市辦《關于做好2023年法治政府建設情況年度報告工作的通知》（潮法治辦通〔2023〕27號）要求，現將我局2023年度法治政府建設有關情況報告如下：
??一、主要舉措和成效
??認真按照中共潮州市委全面依法治市委員會關于2023年全面依法治市工作要求，全力推進法治政府建設。
??（一）深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神。深入學習習近平總書記關于健康中國建設的重要論述、習近平總書記關于醫療保障的重要論述、習近平總書記關于醫改工作的重要論述，扎實推進黨組理論學習中心組學習及“干部思想作風轉變”戰役“一月一學”活動開展，切實推動以學促干。嚴格落實“第一議題”制度和執行政治要件閉環落實機制，建立落實習近平總書記重要指示批示精神工作臺賬，并及時梳理，確保抓好貫徹落實。2023年以來，召開局黨組會20場次，均按要求將習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記重要講話和重要指示批示精神作為“第一議題”進行學習貫徹落實。
??（二）深入學習宣傳貫徹習近平法治思想。始終堅持以習近平法治思想為引領，深入貫徹落實黨的二十大關于法治建設重大部署，認真落實省、市關于法治政府建設要求，將法治建設工作納入全局重點工作部署、推進，切實增強醫保隊伍的法治意識，推進法治政府建設有效開展。將習近平法治思想作為重點內容納入局黨組理論學習中心組的學習內容，細化學習要點、學習資料和參考書目。局黨組理論學習中心組學習會議專題學習《習近平法治思想的真理力量》；同時，傳達學習中共潮州市委全面依法治市委員會關于印發《2023年全面依法治市工作要點》《潮州市2023年全面依法治市工作要點分工方案》的通知和中共潮州市委全面依法治市委員會關于印發《潮州市2023年法治政府建設工作要點》，研究我局貫徹落實意見。落實集體學法制度，認真學習貫徹上級關于法治政府建設的決策部署，組織學習《中華人民共和國憲法》，增強依法行政意識，提高依法行政水平；定期聽取局法治政府建設工作匯報，及時研究解決法治政府建設中碰到的重大問題。
??（三）切實履行推進法治建設第一責任人職責。局黨組書記堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，深入學習貫徹落實習近平法治思想，堅決貫徹落實省、市關于法治政府建設的重大決策部署，切實履行推進法治建設第一責任人職責，全力抓好法治建設工作。將法治政府建設擺在全局工作的重要位置，納入全局年度重點工作。認真落實黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人的相關要求，落實落細局各科室法治建設工作職責。今年以來，局黨組學習貫徹有關法律法規和法治工作文件精神5項，聽取法治政府建設相關工作匯報3次，研究法治工作5項。
??（四）扎實推進依法行政工作。一是嚴守決策程序。嚴格執行重大事項決策制度，嚴守公眾參與、專家論證、合法性審核、集體討論決定等程序，切實增強行政決策的科學性，進一步完善我市基本醫療保障制度。充分發揮聘任法律顧問作用，重大決策、行政處罰、“兩定”協議簽訂、行政訴訟等方面，由法律顧問審核把關，提出合法性審核意見，降低決策風險，提高決策質量。今年來，局法律顧問協助審核行政處罰案件3個。二是加強法治制度建設。切實加強本單位內部審計工作，制訂《潮州市醫療保障局內部審計工作制度》，依照國家的有關方針政策、財政經濟法規和有關規章制度，對本單位的財政、財務及其經濟效益，貫徹落實國家重大政策措施和決策部署的情況進行內部審計監督。著力加強局檔案管理工作，根據《中華人民共和國檔案法》及有關檔案管理的規定，結合本局的實際，制訂《潮州市醫療保障局機關檔案管理制度》，切實提高局檔案工作質量，維護檔案的完整與安全，實現檔案工作的規范化、制度化、標準化。三是扎實開展政府信息公開工作。認真落實政府信息公開的有關規定，建立健全信息公開機制，規范梳理醫療保障信息公開目錄和指南，嚴格信息公開審核程序，確保信息公開工作全面、及時、規范和安全。今年來，共在市政府網站我局專欄發布信息99篇，潮州醫保公眾號發布信息239篇，編印《潮州醫療保障工作簡報》14期，切實加強醫保政策宣傳工作，及時回應人民群眾關切的問題。四是依法開展醫保基金監督管理。制訂2023年潮州市醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作實施方案，結合“雙隨機、一公開”檢查方式，組織對我市26家定點醫療機構開展專項整治工作，發現存在重復收費、串換項目收費、超物價標準收費、購銷存管理不規范等問題，依法依規予以處理，并嚴格落實醫療機構進行整改。充分提升智能監控成效，利用信息化賦能醫保基金監管。
??（五）強化醫保法律法規普及工作。認真學習宣傳貫徹有關法律法規政策，切實增強隊伍的法治意識和依法行政水平，提高人民群眾對醫保政策的知曉率。一是強化隊伍學習培訓。召開規范使用醫保基金培訓會，邀請廣州市醫療保險服務中心白云分中心副主任黃昭明同志作專題培訓，組織全市醫保系統工作人員、定點醫療機構負責人及業務骨干、市直“雙通道”定點零售藥店主要負責人及業務骨干共400多人參加培訓。舉辦醫保法律法規知識輔導講座，邀請局法律顧問、廣東卓理律師事務所主任張渠律師開展培訓，市、縣（區）醫保系統工作人員100多人參加培訓學習。通過培訓，強化醫保系統干部職工領會和把握醫保相關法律法規水平，提高自身依法行政的能力。同時，依托廣東省干部培訓網絡學院和廣東省國家工作人員學法考試平臺，組織全局干部職工開展線上、線下學習法律法規，在職在崗人員全部通過2023年度學法考試。二是舉辦醫保基金監管短視頻大賽活動。制訂公布活動方案，動員全市醫保系統、定點醫藥機構、參與醫保基金監管工作的第三方機構和廣大群眾集思廣益、積極參與，提供具有典型性、代表性和普遍指導意義的短視頻作品，擇優報送省局參賽。同時，將騙保案件制作成4個短視頻，在潮州電視臺、醫保局微信公眾號等平臺，以及在人群密集的醫療機構、購物廣場等公共場所的LED屏幕向群眾多渠道播放，借助媒體交互性強、便利性高等優勢，短視頻迅速得到廣大參保群眾的轉發擴散，讓醫保基金監管知識更加“平易近人”。三是開展醫保政策宣傳。圍繞“全民醫保手牽手 醫保護航心連心”主題，切實開展基本醫保全民參保計劃集中宣傳活動。舉行啟動儀式，深入高校、村居、企業、醫院，開展10多場次現場政策宣傳咨詢活動，通過電視臺播放原創視頻、電臺播放參保政策、線上直播答疑、潮州日報刊發通告、運營商群發短信、公交車廣告、鄉村大喇叭等方式，“線上+線下”多形式結合，營造良好的宣傳氛圍。活動期間，共印發宣傳資料5萬多份，開展實地宣傳近30場次，張貼或通過LED屏幕滾動播放宣傳標語300余條，各平臺宣傳推文閱讀量超10萬次。
??（六）不斷健全法治醫保保障體系。堅持以人民為中心，落實落細各項醫保惠民政策，切實優化醫保待遇，提高服務質量，減輕群眾醫藥費用負擔，持續健全多層次醫療保障體系，持續提升群眾的獲得感、幸福感和安全感，促進社會和諧穩定。一是深化職工醫保門診共濟改革，做好政策宣傳，適時提高職工綜合醫保普通門診單次支付限額，開展醫保基金數據測算分析，推動新年度提高城鄉居民基本醫療保險和職工住院基本醫療保險參保人普通門診待遇標準。二是進一步推進國家醫保談判藥品“雙通道”管理工作，逐步增加“雙通道”定點醫療機構，和零售藥店數量，保障群眾用藥需求。三是調整門特病種政策和待遇標準，延長我市基本醫療保險門診特定病種管理辦法有效期，將3個病種由指定慢性病調整為指定特殊疾病，提高12個病種的年度支付限額，進一步減輕患者醫療費用負擔。四是規范新生兒參保和待遇享受政策，明確新生兒享受基本醫療保險待遇的條件、方式等內容。五是貫徹落實醫療保障待遇清單制度，調整職工基本醫療保險繳費年限，至2030年男職工繳費年限統一為30年，女職工繳費年限統一為25年。六是落實軍齡視同工作，進一步完善措施，確保我市退役軍人的醫保待遇享受。
??二、存在問題
??今年來，雖然我局法治政府建設取得了一定的成效，但仍然存在一些不足，主要表現在：一是隊伍依法行政能力不夠強。2019年，潮州市及轄屬各縣（區）相繼成立了醫療保障局，市醫療保障事業管理中心于2021年掛牌成立。今年來，饒平縣醫保中心、潮安區醫保中心、湘橋區醫保中心也相繼成立。由于醫保部門是機構改革新設立的部門，且醫保業務專業性較強，涉及信息、醫學、藥學、統計、會計等多個學科，然而目前醫保隊伍人員多為新調入或者招錄，經驗不足、專業知識儲備不夠，難以滿足醫保精細化、專業化的發展需要，影響了依法行政的效果。二是醫保政策法規宣傳的廣度、深度不足。近年來，雖然著力加強醫保政策法規宣傳工作，人民群眾對醫保的知曉率也逐步提高，但醫保政策宣傳的廣度、深度還存在不足；同時，部分定點醫療機構對醫保政策掌握不夠全面，了解不夠深入透徹，發生違反醫保有關政策規定，甚至出現欺詐騙取醫保基金的現象。三是基金監管力量薄弱。市醫保局于2021年12月增設了基金監管科，但因編制少沒有成立專門的執法隊伍，各縣（區）醫保局也基本未能設置專門的基金監管機構，執法力量明顯不足，嚴重制約著醫保基金監管現場行政執法檢查和實施重大行政處罰工作，難以對全市200多萬參保人、400多家定點醫藥機構實施深入有力的監管。
??三、下一年度推進法治政府建設主要安排
??堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，全力推進健康潮州建設。
??（一）加強學習培訓，提升履職能力。深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神、習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神，將法治建設工作作為全局重點工作部署、推進。進一步加大醫保系統人員、行政執法人員學習培訓力度，通過集體學習、法制講座、法律培訓、自學等多種形式，著力加強醫療保障相關法規政策的培訓，提高醫保隊伍的法治思維和依法行政能力，推動我市醫保事業健康發展。
??（二）完善醫保制度，織密保障體系。落實醫療保障待遇清單制度，對照國家和省待遇清單，嚴格執行基本支付范圍和標準，糾正過度保障和保障不足問題。健全門診共濟保障機制，繼續貫徹執行門診共濟保障政策，改革職工基本醫療保險個人賬戶，加強醫保基金共濟功能，提高醫保基金使用效率，減輕參保人的門診就醫負擔。完善制度體系，進一步完善基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，建立救助對象及時精準識別機制，優化調整醫保幫扶政策，實現應保盡保。
??（三）嚴格依法行政，提高執法效能。圍繞醫保政策調整、基金管理、藥品耗材集采、待遇結算等主要職能，嚴格執行法定決策程序，持續深化政務公開，促進透明履職、依法行政。著力加強行政執法工作力度，持續保持對欺詐騙保的高壓打擊態勢。完善日常監督檢查工作機制，統籌行政、經辦和第三方力量，實現日常稽核、自查自糾、抽查復查“三個全覆蓋”。采取“常態化監管+突擊飛行檢查”監管機制，推行“雙隨機一公開”監管模式，結合投訴舉報、數據監測等，充分依托基金智能監管平臺，及時查處醫保領域違法違規行為。
??（四）加大宣傳力度，提升法治意識。充分發揮法治建設在醫保事業高質量發展中的保障作用，著力加強醫保法規政策的宣傳工作，營造良好的守法用法氛圍，推動平安潮州、法治潮州建設。通過潮州廣播電臺的“醫保政策專欄”、潮州電視臺的、市政府網站市醫保局專欄、“潮州醫保”微信公眾號等渠道，切實加強醫保政策宣傳，為群眾講述醫保知識，解答醫保疑問，及時回應人民群眾的關切問題，推動醫保政策家喻戶曉、深入人心。
潮州市醫療保障局??
2023年11月17日??