??? 日喀則市醫保參保人員如需在異地醫保定點醫療機構就醫普通門診，可在醫療機構直接結算相關醫療費用。在異地醫保定點醫療機構就醫門診慢特病及住院時，在符合醫保規定的情況下，可申請辦理異地就醫備案。備案成功后，在醫療機構的門診慢特病及住院費用可直接結算。為使廣大參保人員異地就醫順利，現將日喀則市跨省異地就醫政策解讀如下：
一、辦理登記備案（門診慢特病及住院）
（一）辦理備案平臺
1.微信公眾號、小程序：“日喀則市醫療保障”公眾號、“西藏醫保”小程序。
2.應用app：國家醫保服務平臺（手機應用市場里下載）
3.線下服務窗口（地址）：日喀則市桑珠孜區嘎曲美湯1-7號日喀則市行政審批和便民服務局政務服務大廳醫保專區；各縣醫保局經辦窗口。
（二）備案材料
參保人身份證等。
（三）備案流程
1.微信公眾號、小程序備案流程：日喀則市醫療保障→辦事大廳→異地就醫→快速備案。西藏醫保（小程序）→服務→我要辦→異地就醫備案。
2.應用app備案流程：國家醫保服務平臺→在線辦理→異地備案→異地就醫備案申請→去備案→為自己備案（為他人備案）
3.窗口備案流程：委托人或參保人員持備案材料即可辦理。
4.電話備案流程：市本級0892-8954031,0892-8822407；桑珠孜區0892-8830521；江孜縣0892-8178480；白朗縣0892-8303358；亞東縣0892-8222285；聶拉木縣0892-8927358；拉孜縣0892-8943772；昂仁縣0892-8312855；定日縣0892-8266139；南木林縣0892-8665885；薩迦縣0892-8242657；謝通門縣0892-8332308；定結縣0892-8251088；仁布縣0892-8185586；薩嘎縣0892-8213665；康馬縣0892-8213113；吉隆縣0892-8928388；仲巴縣0892-8293008；崗巴縣0892-8232834。（工作日，上午10:00-13:00下午15:30-18:30）
進行電話備案，無需提供任何資料。
（四）備案時限、變更或終止
異地出院結算前隨時進行備案，可在就醫地各級聯網醫院多次住院。參保人員因就醫需要變更備案信息的，可隨時打電話或現場進行變更。備案開始日期至少在就醫時提前1天。
（五）備案選擇：備案選擇就醫地所在省份即可。（例：就醫成都市某某醫院，選擇“四川省”）
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病在參保地醫保經辦機構辦理資格認定后，在全國所有醫保統籌地區均享受直接結算服務。
二、普通門診異地就醫結算（無需備案）
（一）如何就醫
參保人員可在就醫地市或省份選擇已開通門診相關治療費用跨省直接結算的定點醫療機構就醫購藥，并直接刷社保卡或醫保電子憑證結算。
（二）就醫直接結算待遇（結算報銷標準、封頂線）
1.參保職工結算普通門診統籌待遇
(1)起付標準和最高支付限額：普通門診統籌年度累計起付標準為200元(退休人員在此基礎上降低30%),年度最高支付限額為5000元，最高支付限額不納入年度住院和門診特殊病封頂線計算。
(2)報銷比例：參保人員在一級及以下、二級、三級定點醫療機構報銷比例在職人員分別為80%、70%、60%；退休人員分別為90%、80%、70%。起付線以下和年度最高支付限額以上部分的普通門診費用由個人負擔，也可由個人賬戶基金支付。
2.參保居民結算普通門診統籌待遇
普通門診起付標準為年度累計50元，產生的合規醫療費用由統籌基金按60%比例支付，年度統籌基金最高支付限額為300元，不計入住院和門診特殊病年度最高支付限額。
（三）申請手工報銷
存在符合醫保規定的原因，在異地就診時，未能直接刷卡結算，可持相關材料，回參保地進行手工報銷。
1.報銷時限
不超過30個工作日
2.報銷方式
手工（零星）報銷
3.報銷材料
(1)醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
(2)門診收費票據
(3)門診費用清單
(4)門診處方底方
三、門診慢特病異地就醫結算
（一）如何就醫
已辦理跨省異地就醫費用直接結算備案的參保人員，可在備案的就醫地市或省份選擇已開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算的定點醫療機構就診，并直接刷社保卡或醫保電子憑證結算。
（二）就醫直接結算待遇
1、參保職工跨省結算待遇
門診慢特病符合“三個目錄”的醫療費用，統籌基金支付比例為90%，與住院醫療費用合并計算城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為60萬元。
2、參保居民跨省結算待遇
不設起付標準，產生的合規醫療費用，按高、低兩種繳費檔次由統籌基金分別按90%、60%比例支付。城鄉居民特殊病種門診醫療費用與住院醫療費用合并計算，不得超過年度最高支付限額6萬元。
（三）申請手工報銷
存在符合醫保規定的原因，在異地就診時，未能直接刷卡結算，可持相關材料，回參保地進行手工報銷。
1.報銷時限
不超過30個工作日
2.報銷方式
手工（零星）報銷
3.報銷材料
(1)醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
(2)門診收費票據；
(3)門診費用清單；
(4)門診處方底方。
四、住院異地就醫結算
（一）如何就醫
已辦理跨省異地就醫費用直接結算備案的參保人員，可在備案的就醫地市或省份選擇已開通住院相關治療費用跨省直接結算的定點醫療機構就診，并直接刷社保卡或醫保電子憑證結算。
（二）就醫直接結算待遇（結算報銷標準、封頂線）
1、參保職工跨省結算待遇
符合“三個目錄”的醫療費用，統籌基金支付比例為93%-98%。城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為60萬元（與門診特殊病醫療費用合并計算）。
2、參保居民跨省結算待遇
城鄉居民參保人員住院費用統籌基金年度最高支付限額為6萬元（與門診特殊病醫療費用合并計算）。二級及以下、三級定點醫療機構住院費用統籌基金起付標準分別為200元、400元，年度內第二次、第三次及之后住院的，分別按照首次住院起付標準的70%、50%執行。對于同一種疾病在定點醫療機構住院治療后，出院15天內雙向轉診再次住院的，不再設立住院起付標準。在二級及以下定點醫療機構住院產生的合規醫療費用，按高、低兩種繳費檔次由統籌基金分別按90%、65%比例支付；在三級定點醫療機構住院產生的合規醫療費用，按高、低兩種繳費檔次由統籌基金分別按85%、60%比例支付。
（三）申請手工報銷
存在符合醫保規定的原因，在異地就診時，未能直接刷卡結算，可持相關材料，回參保地進行手工報銷。
1.報銷時限
不超過30個工作日
2.報銷方式
手工（零星）報銷
3.報銷材料
(1)醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
(2)醫院收費票據；
(3)住院費用清單；
(4)診斷或出院證明；
(5)轉診轉院證明或異地就醫證明。
五、溫馨提示
什么情況下醫療費不予報銷
1.在非醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用；
2.應當從工傷保險基金中支付的；
3.應當由第三人負擔的；
4.應當由公共衛生負擔的；
5.在境外就醫的。