各有關醫藥機構：
??? 為進一步做好省直新增醫藥機構協議定點工作，方便廣大參保人員就醫購藥，根據國家醫保局《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）、《關于推進職工門診統籌定點零售藥店購藥醫保結算報銷有關工作的通知》（魯醫保發〔2023〕51號）、《關于進一步完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制有關事項的通知》（魯醫保函〔2022〕27號）、《關于轉發〈國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見〉的通知》（魯醫保函〔2021〕57號）等規定，現就有關事項通知如下：
??? 一、申報類型
??? 省醫保中心采取“隨時受理、集中評審”的方式受理省直醫療保險新增醫藥機構協議定點申請，申報類型如下：
?? （一）省直統籌支付醫療機構：包括住院統籌、門診統籌。
?? （二）省直互聯網定點醫療機構
?? （三）省直門診統籌藥店
??? 省直“雙通道”藥店新增定點工作根據省醫保局工作安排，將不定期組織開展，具體通知及要求在山東省醫療保障局官網發布。
??? 二、申報條件
??? 按照醫藥機構自愿申請的原則，已經濟南市評估通過，且與濟南市醫保中心簽訂職工醫保服務協議（協議在有效期內）的定點醫藥機構，可向省醫保中心申請納入省直醫保協議定點管理。
??? （一）申請省直統籌支付醫療機構，按照省直評估標準自評得分85分及以上方可申請。
??? （二）申請省直互聯網定點醫療機構，還需滿足以下條件：
??? 1.經衛健部門批準，具有開展互聯網醫療服務資質；
??? 2.已與濟南市醫保中心簽訂“互聯網+”醫療服務醫保補充協議；
??? 3.實體醫療機構已納入省直統籌支付協議定點管理。
??? （三）申請省直門診統籌藥店，需與濟南市醫保中心簽訂醫保服務協議。
??? 三、申報材料
??? （一）申請省直統籌支付醫療機構申報材料：
??? 1.《省直醫療保險統籌支付醫療機構申請表》（附件1）1份；
??? 2.醫療機構執業許可證或中醫診所備案證或軍隊醫療機構為民服務許可證照復印件，原件審核后退回；
??? 3.本機構基本情況文字說明1份，內容包括機構規模、科室機構設置、信息系統、服務能力、診療服務特色、服務人群等；內部管理制度、財務管理制度文本；
??? 4.《申報省直醫療保險統籌支付醫療機構評估標準表》（附件2）2份；
??? 5.與濟南市醫保中心簽訂的醫保服務協議復印件1份。
??? （二）申請省直互聯網定點醫療機構申報材料：
??? 1.《省直互聯網定點醫療機構申請表》（附件3）1份；
??? 2.經衛健部門批準開展互聯網醫療服務的《醫療機構執業許可證》副本復印件1份；
??? 3.與濟南市醫保中心簽訂的“互聯網+”醫療服務醫保補充協議復印件1份。
??? （三）申請省直門診統籌藥店申報材料：
??? 1.《省直門診統籌藥店申請書》（附件4）1份；
??? 2.與濟南市醫保中心簽訂的職工門診統籌藥店醫保服務協議1份。
??? 四、辦理方式
??? 1.線上辦理：通過山東省定點醫藥機構動態管理系統申報。
??? 2.線下辦理：通過省直醫保政務服務大廳C20號窗口申報。
??? 五、辦理流程
??? 1.機構申請：經自評符合條件的醫藥機構自愿向省醫保中心提出申請；
??? 2.審核評估：省醫保中心通過審核書面材料（必要時進行現場查驗）等方式開展評估，具體內容見《申報省直醫療保險統籌支付醫療機構評估標準表》、《省直互聯網定點醫療機構評估內容》（附件5）；
??? 3.結果公示：對評估合格的，通過山東省醫療保障局官網公示5個工作日；
??? 4.協商談判：由省醫保中心與擬新增醫藥機構進行協商談判,并對協議簽訂、結算支付等事項進行培訓；
??? 5.協議簽訂：省醫保中心與新增醫藥機構簽訂醫保服務協議。
??? 六、其他事項
??? 1.醫藥機構需如實提供相關材料，并對申報材料的真實性負責。要按時參加培訓，及時簽訂醫保服務協議，積極開展網絡鏈路調試和信息系統接口改造升級、下載醫保目錄、上傳目錄對應關系等信息化相關工作，按時完成接口改造并測試通過。
??? 新增醫藥機構完成網絡聯通后，省醫保中心通過山東省醫療保障局官網及時向社會公布新增協議定點醫藥機構名單并開通醫保結算服務。
??? 2.評估結果分為合格和不合格。對于評估不合格的，自反饋結果之日起，機構整改3個月（整改期間無需再次提交申請）后，向省醫保中心提交《省直新增定點醫療機構整改后再次評估申請表》1份（附件6）和《申報省直醫療保險統籌支付醫療機構評估標準表》2份，省醫保中心將適時組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。評估結果同步通知濟南市醫保中心，作為履約考核依據。
????3.簡化省直門診統籌藥店辦理流程，取消現場評估和公示環節，僅對藥店提交的材料進行受理、審核。聯?系?人：張玉萍??王佳禎
??? 咨詢電話：0531-51799937、86198936
山東省醫療保險事業中心
2024年4月10日