各縣(市)醫療保障局,局內各科室,市醫療保障事務服務中心:
現將《全省醫療保障系統優化營商環境建設工作方案》(遼醫保發〔2022〕4號)轉發給你們,請認真遵照執行。
朝陽市醫療保障局
2022年4月1日
（此件公開發布）
遼醫保發〔2022〕4號
遼寧省醫療保障局關于印發全省醫療保障系統優化營商環境建設工作方案的通知
各市醫療保障局,省醫療保障局機關及直屬事業單位:
現將《全省醫療保障系統優化營商環境建設工作方案》印發給你們,請結合實際抓好貫徹落實。
遼寧省醫療保障局
2022年2月25日
(此件公開發布)
全省醫療保障系統優化營商環境建設工作方案
為深入貫徹中國共產黨遼寧省第十三次代表大會關于優化營商環境的部署要求,全面落實《中華人民共和國社會保險法》《優化營商環境條例》《遼寧省優化營商環境條例》等法律法規,依據 《關于印發遼寧省營商環境建設行動方案(2021-2025年)的通知》(遼政辦發〔2022〕14號)、《關于印發遼寧省紀委監委營商環境監督行動方案的通知》(遼紀發〔2022〕1號)等文件精神,對標先進地區,扎實做好全省醫療保障系統營商環境建設,更好服務市場主體,更好滿足群眾需求,結合實際,制定本工作方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，完整、準確、全面貫徹新發展理念,按照"全力打造辦事方便、法治良好、成本競爭力強、生態宜居的營商環境”目標要求,以省紀委監委開展營商環境監督行動為契機,對標“全省一流、全國領先”,聚焦市場主體關切和群眾急難愁盼問題,堅持以市場化、法治化、國際化營商環境為目標,堅持小切口突破、出實招發力,以深化醫療保障制度改革為動力,以"建設+整改"為主線,注重精準施策、系統集成推進, 全力打造法治良好、優質高效、陽光透明、共建共享的醫療保障營商環境,加快推動醫療保障事業高質量發展,努力為人民群眾提供全方位、全周期、更有價值、更加可靠的醫療保障,為開創遼寧全面振興全方位振興新局面提供有力支撐。
二、重點任務
(一)建設公平公正的"法治醫保”環境。依法規范履行職權,堅決整治選擇性執法、趨利性執法、“人情”執法、“釣魚”執法、多頭執法、粗暴執法等問題。持續保持基金監管高壓態勢， 依法嚴厲打擊欺詐騙保行為,守好人民群眾“看病錢”、“救命錢”。 完善權力清單、責任清單、執法事項清單。全面落實行政執法公示、行政執法全過程記錄和重大行政執法決定法制審核等制度,實現行政執法信息及時準確公示、行政執法全過程留痕和可回溯管理、重大行政執法決定法制審核全覆蓋。加強社會監督和輿論監督,完善醫療保障基金社會監督員制度和醫療保障違法違規行為舉報獎勵制度。落實誰執法誰普法、誰服務誰普法責任制，組織開展普法宣傳“七進”(進機關、進鄉村、進社區、進企業、進學校、進機構、進網絡)系列活動。加強行政規范性文件制定和監督管理,將涉及營商環境建設相關內容納入法制審核內容。依法辦理信訪案件，扎實開展信訪積案清理排查行動。推動各級醫療保障部門主要負責人履行法治建設第一責任人職責。
(二)建設履約踐諾的“誠信醫保”環境。依法兌現承諾, 及時向"兩定機構”足額撥付、結算醫保基金。依法強化醫保基金管理使用，堅決清理和糾正各類擠占挪用違法行為。開展政務服務環境治理,加大各類政策性文件執行情況的檢查督辦力度。建立定點醫藥機構信息報告制度,以及定點醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度,構建事前事中事后全環節信用監管機制。加強和規范醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單管理工作,依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。建立定點醫藥機構、藥品耗材生產流通企業等信用承諾制度，推動將醫療保障領域信用管理納入社會公共信用管理體系。鼓勵行業協會開展行業規范和自律建設,促進行業規范和自我約束。
(三)建設優質高效的“便民醫保”環境。扎實推進全省醫療保障公共管理服務能力提升工程。嚴格執行遼寧省醫療保障經辦政務服務事項清單，實現省市縣醫療保障經辦事項“八統一”、“四個最”,堅決取消法律法規及國家政策要求之外的辦理環節和材料。全面實行綜合柜員制服務,推進市域內醫療保障經辦窗口業務通辦。建立全省統一的首問負責制、一次性告知制度等服務制度。加快推進"應上盡上、一網通辦",高頻剛需事項全部上線"遼事通”。暢通網辦掌辦渠道,經辦事項網辦掌辦率不低于80%。 依托"互聯網+"，健全異地就醫結算政策體系和異地就醫結算經辦服務機制,穩步擴大跨省異地就醫直接結算定點醫機構覆蓋面，實現醫保高頻事項"跨省通辦"。暢通為老年人、殘疾人等特殊群體線下服務的渠道。推進窗口服務創先爭優,實施營商環境試點建設。
(四)建設公開透明的"陽光醫保”環境。堅持層級管理、屬地管理原則,依照法定權限、規則、程序,推進醫療保障領域行使職權全面透明公開，對醫療保障基金實行嚴格監管,堅決整治多頭監管、恣意裁量、以罰代管、一事多罰等問題。大力推進醫保業務辦理"不見面”審批服務。嚴格落實醫保行政執法"雙隨機、一公開”工作制度，堅持依法監管，提高執法效率。優化定點醫藥機構協議管理,公開定點醫藥機構申請條件,對社會辦醫療機構等不設“玻璃門”，做到一視同仁。推進藥品和醫用耗材陽光掛網采購。嚴格按照"以公開為常態、不公開為例外"的要求,大力推進政務公開。加強醫保基金智能監控,逐步實現醫保基金大數據全方位、全流程監管。暢通門戶網站、投訴舉報電話、局長郵箱等渠道,主動接受社會監督。
(五)建設共建共享的"共贏醫保”環境。鼓勵商業健康保險機構提供包括醫療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性醫療保險產品和服務。支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品,更好覆蓋基本醫療保障不予支付的費用。加強基本醫療保障與商業健康險信息、服務資源共享。調動社會力量參與醫療保障經辦服務，在確保基金安全和有效監督的前提下,以政府購買服務的方式引入商業保險機構等社會力量參與醫療保障服務。鼓勵醫療保障定點社會辦醫藥機構參與集中采購。支持試點地區各類醫養機構開展醫保和護理保險服務,推動醫養健康產業發展。依托定點醫藥機構設立"一站式"醫保服務站或自助服務區，方便群眾查詢及辦理相關基本醫療保障經辦業務。發揮銀行、郵政等機構網點優勢,探索推進服務代辦等事項,讓參保人員享受更加便利的醫療保障服務。
(六)建設海晏河清的"清廉醫保"環境。聚焦"國之大者"、 優化營商環境建設等方面問題,扎實推進"清廉醫保”建設,著力推動全面從嚴治黨向縱深發展、向基層延伸。按照干部清正、 機關清廉、政治清明的要求,把“清廉醫保”建設融入醫療保障系統黨的建設全過程、各方面，推動管黨治黨責任更加嚴實、廉政制度體系更加完備、權力運行和監督更加規范,確保省委、省政府決策部署落地落實,在推進遼寧振興發展中沖在前、立新功、作表率。建立健全醫療保障領域行風建設工作體系和長效機制。 深入開展醫保隊伍作風建設專項整治，采取警示教育、日常監管、監督執紀等方式，重點圍繞推進醫療保障制度改革和優化營商環境建設中干部隊伍狀態不振、作風不良，不作為、慢作為、假作為、亂作為，無故刁難、吃拿卡要以及權力尋租、權錢交易、以權謀私等問題，深挖細查、強化問責、嚴肅處理。
三、實施步驟
（一）集中整治階段（2022年2月-12月）。在推進“六個醫保”建設的同時，緊緊圍繞《遼寧省紀委監委營商環境監督行動方案》和《2022年度醫衛行業優化營商環境專項行動計劃》，從嚴落實“自查從寬、被查從嚴，盡職免責、整改減責”要求， 緊盯八大監督重點，踩實“查擺梳理、自查整改、檢查督導”三個步驟，全面開展醫療保障領域營商環境問題集中整治。各級醫療保障行政部門要研究制定實施方案，開展自查自糾工作，起底本地區、本單位、本部門影響營商環境建設的問題和短板。按照立行立改一批、重點突破一批、持續整改一批的原則，逐一建立臺賬、逐個研究破解、逐項推進落實，2022年底前完成問題整改并定期匯總上報有關情況。省市醫療保障局成立專項行動小組，適時進行檢査督導和明察暗訪，推動工作落實、確保整改實效。 扎實推進醫療保障基金淸算專項行動，重點對2020年前縣級統籌時期擠占挪用基金及2020年市級統籌以來拖欠兩定機構結算款進行清理。組織開展營商環境試點建設。
（二）全面提升階段（2023年1月-12月）。深入開展營商環境建設問題集中整治“回頭看”，對工作落實不到位、整改不到位、走過場、群眾反映強烈等問題進行重點督查,全面鞏固集中整治成果。完善醫療保障領域便民利民惠民政策措施,推進經辦窗口標準化建設,優化服務流程,不斷增強企業和群眾獲得感、滿意度。培育和選樹典型,總結推廣試點建設經驗,全面提升全系統營商環境建設水平。
(三)鞏固深化階段(2024年1月-2025年12月)。全面總結醫療保障領域優化營商環境建設經驗做法,持續鞏固建設成果, 建立健全長效機制,推進營商環境建設法治化、規范化、常態化。 深化干部隊伍作風建設,始終對標建設一流營商環境的標準和要求，把"抓落實、樹形象、強問責“貫穿到”六個醫保”建設的全過程,樹正用人導向、激勵干事創業,全力打造忠誠干凈擔當的高素質專業化干部隊伍。按照國家推進醫療保障法立法工作的有關要求,加強全省醫療保障領域法規體系建設,為優化營商環境建設提供有力保障。
四、保障措施
(一)加強組織領導。醫療保障是重大制度安排,關系到人民群眾的切身利益。各級醫療保障部門要站在政治的、全局的、戰略的高度,充分認識優化營商環境的重大意義,牢固樹立"誰破壞營商環境,誰影響振興發展,誰就是與人民作對"的意識,大力優化全系統營商環境建設,為助力提升遼寧核心競爭力和深化醫療保障制度改革夯實發展基礎。主要負責同志要親自掛帥、敢抓敢管、真抓真管、嚴抓嚴管,帶頭改作風、樹形象、優環境。堅持上下聯動,建立專項工作領導小組,制定細化工作方案,層層壓實工作責任,并予以人力、物力、經費等保障,確保各項任務落地落實。
（二）從嚴監督考核。堅持將監督考核貫穿醫療保障系統優化營商環境建設全過程。省、市級醫療保障行政部門承擔本級優化營商建設主體責任,并對下一級履行監督責任,對照營商環境建設要求,監督考核落實推進情況。對影響營商環境建設的單位和個人,及時給予通報批評和追責問責。各級醫療保障部門的營商環境落實情況和企業、群眾的評價情況納入年度考核范圍，以從嚴監督考核的"硬約束"提升醫療保障系統營商環境的"軟實力",不斷推進優化營商環境工作持續向好。各級醫療保障部門要主動公開舉報投訴電話。
(三)加大宣傳力度。按照"輿論先行,宣傳引導"的原則,充分利用報刊、電視、互聯網、新媒體等載體,廣泛宣傳各地推動優化營商環境采取的新舉措、取得的新成效、形成的新經驗，尤其是立足“小切口”、解決“大民生”，“痛痛快快辦事”的真招實招硬招。加強輿情監控和引導，及時回應社會關切，積極營造有利于優化營商環境的良好輿論氛圍，助力全省醫療保障事業高質量發展。
附件: 全省醫保系統優化營商環境建設工作領導小組
附件
全省醫療保障系統優化營商環境建設工作領導小組
組 ?長: 張秀坤 ?省醫療保障局黨組書記、局長
副組長: 岳澤慧 ?省醫療保障局副局長
劉洪濤 ?省醫療保障局黨組成員、副局長
趙樂吟 ?省醫療保障局黨組成員、副局長
成 ?員: 省醫療保障局機關各處室、醫保中心負責人,各市醫療保障局負責人。
領導小組主要職責: 深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于優化營商環境工作的決策部署;負責綜合協調各統籌區優化營商環境工作;組織參與營商環境評價、年度優化營商環境工作總結等工作;組織指導、統籌協調、監督檢查各地區、各單位、各部門營商環境建設工作。
領導小組下設辦公室,負責領導小組的組織協調、信息報送等工作。辦公室主任由省醫療保障局副局長劉洪濤兼任,常務副主任由省醫療保障局二級巡視員盛海鵬擔任,成員:姜翼、寇振亮、周海霞、李杰。