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淮南市醫保局十八項醫保便民舉措
發布時間:2023/11/23 信息來源:查看

一、就醫結算“一碼通辦”

醫保電子憑證已推行近3年,大部分群眾已激活憑證并廣泛使用,群眾到醫院看病憑醫保電子憑證即可在醫院辦理“掛號、就診、檢查、治療、取藥、結算”,全程實現“一碼通辦”。

二、兩類慢性病待遇“免審即享”

對器官移植術后、心臟瓣膜置換術后患者,參保群眾出院結算后,參保地經辦機構可根據出院信息,直接認定,參保地醫保中心會以短信或電話的方式告知參保群眾,可及時享受慢病待遇。

三、省外異地就醫“自助備案”

群眾在省外就醫,可通過手機或電腦登陸“安徽醫保公共服務”平臺,進入淮南專區→點擊“服務”→點擊“異地就醫”→選擇“其他臨時外出人員備案”,填寫信息提交→上傳至就診醫院。出院結算前均可辦理自助備案,即可享受聯網直接結算。

四、省內異地自行外出就醫“免備案”

我市參保群眾前往市外省內就醫,無需辦理備案登記手續,憑醫保電子憑證、社會保障卡或身份證,可以在異地聯網定點醫療機構進行直接結算。

五、醫保政策“一張明白紙”

醫保部門編制完善了城鄉居民和職工基本醫保政策,已在市醫保局網站和淮南醫保微信公眾號公布,同時各縣區醫保局常年向鄉鎮、村、社區、街道宣傳醫保政策,并講解。

六、醫保政策咨詢“一號問”

市醫保局推行了以“6881386”服務熱線為主體的熱線電話,推行醫保政策“一號問”服務。在網站、微信公眾號和醫保公共服務平臺公布了全市醫保咨詢服務電話,參保群眾如有醫保方面的問題,可撥打各縣區醫保局電話(淮南醫保網站及微信公眾號已登載)或直接向市醫保局撥打“6881386”,工作人員即可解決群眾提出的問題。

七、醫保結算信息“隨時查”

群眾可隨時在“安徽醫保信息平臺公共服務子系統”中,“個人就診臺賬”查詢自己的門診、住院、藥店、購藥等結算信息,可自行下載打印憑證。

八、醫保經辦“同城通辦”

市域范圍內,參保群眾辦理各項業務無需再回參保地醫保窗口,向就近的各級醫保服務窗口提交材料,領取受理回執單,醫保部門將以短信或電話告知群眾辦理結果。

九、取消門診慢特病待遇享受定點機構數量限制

我市取消門診慢特病定點醫療機構數量限制,有門診慢特病的參保人員可在參保地一級及以上的醫保定點醫療機構(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)都可以享受門診慢特病報銷待遇了。

十、取消門診慢特病用藥“小目錄”

我市已下文取消了門診醫保慢特病用藥限制,參保群眾門診治療慢特病、使用符合病情需要的國家基本醫保藥品時,均可按規定享受醫保門診慢特病報銷待遇。

十一、門診慢特病病種申請鑒定“網上辦”

我市開通了門診慢特病病種申請鑒定“網上辦”,參保群眾無需再多次跑路到醫保經辦窗口,遞交申請材料。現在可以從微信搜索“安徽醫保公眾服務”進入小程序,選擇淮南→服務→門診慢特病→病種選擇→上傳材料→提交審核。除本人申請外,也可以代為他人申請。鑒定結果醫保部門會以短信方式告知患者。

十二、國談藥品“雙通道”院內備案“一窗辦”

國談藥品“雙通道”醫院開設了國談藥品“雙通道”專門窗口,如院內無相關藥品,可由專門窗口工作人員協調解決。我市雙通道醫院有:淮南市第一人民醫院、淮南市東方總院、淮南市朝陽醫院、淮南市新華醫院、壽縣人民醫院、鳳臺縣人民醫院、淮南市第五人民醫院。

十三、生育津貼“免審即享”

群眾在定點醫院生產,生育保險醫療費用聯網結算后,無需再到醫保經辦窗口提交生育津貼申報材料,由醫保部門通過系統審核發放,以短信或電話方式告知有關單位或人員。

十四、兩定機構協議“網上簽”

兩定機構登陸“安徽省醫保信息平臺公告服務子系統”兩定機構協議網簽模塊,可以直接在網上進行新增機構協議簽訂、信息變更、信息查詢,無需前往醫保機構辦理。

十五、醫保信息全省“自助查”

參保群眾可憑醫保電子憑證或身份證,在省內醫保服務大廳均可在自助機上查詢個人信息、賬戶余額、參保繳費、異地備案信息、參保憑證打印等業務,無需回參保地醫保窗口辦理。

十六、省內門診慢特病待遇資格互認

參保群眾在省內辦理醫保關系轉移、變更參保險種、變更統籌區參保等醫保關系變更時,原鑒定的門診慢特病病種無需重新鑒定,原有病種享受時間、待遇不變。

十七、新增4種“即申即享”門診慢特病病種

診斷為重度特應性皮炎、青光眼、特發性血小板減少性紫癜、生長激素缺乏癥的參保人員,在審核和待遇確認后即可享受相應門診慢特病待遇。

十八、手工報銷大額醫藥費用“快速辦”

參保群眾異地就醫未聯網結算的材料,拿回參保地醫保經辦部門30個工作日內就可拿到報銷醫藥費用,如果是單次醫藥費超過5萬元的,材料齊全,未涉及意外傷害的費用,從遞交材料之日起,7個工作日內可以收到報銷的醫藥費用。


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