江 蘇 醫 改 動 態??
第286期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2023年10月19日
目 ? ?錄
● 我省明確下半年深化醫改重點工作任務
● 國家衛生健康委體改司副司長莊寧調研鹽城深化醫改工作
● 無錫以建立健全現代醫院管理制度促醫院高質量發展
● 連云港率先開展“五個融合”提升公共衛生治理能力試點
我省明確下半年深化醫改重點工作任務
日前，省衛生健康、發展改革、財政、人力資源社會保障、醫保、藥監等六部門聯合印發《關于2023年下半年全省深化醫藥衛生體制改革重點工作任務的通知》，明確了深化醫改七項重點工作任務。
一、加快構建有序就醫和診療新格局。積極創建國家醫學中心、國家區域醫療中心。進一步優化區域優質醫療資源配置，聚力打造一批國內領先的高水平醫院；結對幫扶省內醫療資源薄弱地區建設區域醫療中心。大力推進“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作，縣級醫院醫療服務能力基本標準達標率、推薦標準達標率保持全國領先。力爭縣域就診率達到92%左右。深入開展“優質服務基層行”活動，達到推薦標準基層醫療衛生機構比例提高到40%。積極推進農村區域性醫療衛生中心“十大功能中心”建設。加強基層特色科室建設，力爭年內建有1個及以上基層特色科室的基層機構占比達到55%。新建成200個以上甲級村衛生室。提升家庭醫生簽約服務質效，重點人群簽約率達到68%以上。落實首診負責制和轉診審核責任制。大力推進緊密型城市醫療集團建設試點，繼續強化緊密型縣域醫共體建設；推進緊密型醫聯體醫保總額付費。鼓勵緊密型醫聯體建立藥品聯動管理機制。推動基層醫療衛生機構落實“定向設崗、定向評價、定向使用”政策。
二、大力推動公立醫院高質量發展。推進公立醫院高質量發展試點，指導推進公立醫院改革和高質量發展示范項目。創新開展一個設區市、一個縣、一個區深入推廣三明醫改經驗試點，力爭在重點領域和關鍵環節率先取得突破。做好醫療服務價格改革國家級試點評估，制定省級改革試點方案和配套政策；完善醫療服務項目價格動態調整機制。開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理。進一步擴大公立醫院內部分配自主權，合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵。探索實行公立醫院主要負責人年薪制。完善我省公立醫院發展評價體系，組織實施公立醫院高質量發展促進行動。強化公立醫院運營管理，加強二、三級公立醫院績效考核日常管理。開展年度全省深化醫改、公立醫院綜合改革效果評價。全面落實黨委領導下的院長負責制，加強公立醫院基層黨組織和黨員隊伍建設，開展公立醫院黨建工作質量評價。
三、持續提升醫療保障水平。城鄉居民醫保人均財政補助標準增加30元，每人每年不低于670元。基本醫療保險參保率提升至98.8%以上。推進長期護理保險制度建設，落實重特大疾病醫療保險和救助制度，穩妥推進職工醫保門診共濟保障機制改革，調整完善生育保險制度，加大“江蘇醫惠保1號”的宣傳推廣力度，支持醫療互助保障發展。扎實推進DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，年底前基本實現醫療機構、病種數、入組結算率、統籌基金“四個全覆蓋”。推動DRG/DIP病種分組、權重（分值）、系數等核心要素談判協商、特例單議等機制深化運用。推進康復醫療、精神疾病、安寧療護等長期住院按床日付費，推進中醫優勢病種按病種付費，探索開展總額控制下的按人頭付費為主的門診支付方式改革試點。不斷健全醫保目錄管理體系，落實醫保基金總額管理實施意見。制定全省統一的經辦政務服務事項清單，新建“15分鐘醫保服務圈”省級示范點190個。優化完善醫保核心業務信息系統，強化醫保醫療信息共享，建立醫保信息編碼實時動態維護機制，實現在二級以上醫療機構落地使用。全面升級優化“江蘇醫保云”，探索開展“先看病、后付費”信用就醫服務。
四、不斷深化醫藥領域改革。建立健全重點園區重點企業重點產品服務保障制度，完善“一對一”服務機制，助推創新產品上市、企業做大做強、園區創新發展。全面推進藥品、醫用耗材陽光采購落地落實，建立陽光采購考核管理機制。開展省級藥品、醫用耗材帶量采購（含省際聯盟采購）各不少于2次，年底前國家和省級集采藥品品種數量累計不少于450個。深入實施國家基本藥物制度，鞏固基本藥物在基層醫療衛生機構主導地位，持續推動二、三級醫療機構基本藥物優先配備使用。加強短缺藥品監測儲備和分類處置，有效保障群眾用藥需求。加強醫療機構藥學服務指導，優化和規范用藥結構，促進科學合理用藥。
五、進一步建強公共衛生體系。基本公共衛生服務人均補助經費標準提高到98元以上。有序推進疾控體系改革，全省疾控機構達標率提高到96%。指導督促6個設區市、25個職業病防治任務重的縣（市、區）依托綜合醫院建設職業病防治院（所）；開展粉塵、化學毒物、噪聲濃度（強度）超標等職業病危害專項治理。加快推進二級及以上醫療機構設立公共衛生科。建立健全醫防協同、醫防融合服務運行管理機制。制定村（居）民公共衛生委員會建設具體措施。加強艾滋病綜合干預，推進結核病綜合防治新措施，深入做好腫瘤、心腦血管等慢病綜合防控。加強心理健康和精神衛生工作。大力開展愛國衛生運動，新創建省健康鎮30個、健康村150個，全省居民健康素養水平保持在30%以上。加大傳染病監測力度，完善緊急醫學救援基地網絡，加強衛生應急隊伍建設管理。新設置30家院前急救站（點）。
六、著力提供全方位的醫療衛生服務。支持中國中醫科學院西苑醫院、省中醫院建設國家醫學中心。建設一批國家級中醫優勢專科，重點建設100個省級中醫重點專科。支持縣級中醫醫院建設“兩專科一中心”。加快推進中醫特色重點醫院項目建設，改造升級80家基層醫療衛生機構五級中醫館。扎實推進省中醫臨床醫學創新中心建設。新增普惠托育機構110家，建設一批示范性托育機構、社區托育示范點，力爭千人口托位數達到3.3個。年內新建成3家、新開工建設1家縣級婦幼保健院，在基層醫療衛生機構新建成30家省級婦幼健康規范化門診。加強孕產婦和新生兒危急重癥救治體系建設。實施為適齡女性免費接種HPV疫苗、為適齡兒童免費接種水痘疫苗等項目。到年底，新增20家二級以上老年醫院，新增24家二級以上綜合性醫院設立老年醫學科，優化提升30家護理院；老年友善醫療機構優秀單位覆蓋率達到20%以上。
七、切實強化保障和支撐能力。進一步完善省全民健康信息平臺互聯互通服務功能，開展數據標準化治理和應用共享。持續推動省衛生健康云影像平臺建設，加快推廣云影像平臺應用。支持省級優勢重點學科與重點實驗室創建國家臨床醫學研究中心等國家級科技創新平臺。依托省重點研發計劃，加強對疾病診療關鍵技術攻關和應用示范。大力實施“333工程”、雙創計劃、江蘇特聘醫學專家、卓越博士后等高層次人才項目，新引進1個以上衛生創新團隊、10名左右江蘇特聘醫學專家。對急需緊缺人才實行動態管理，擴大緊缺人才招聘規模。鼓勵醫師到基層醫療衛生機構執業。新招收2300名左右住院醫師規范化培訓學員、1500名以上農村訂單定向醫學生，力爭新培養全科醫生1000人以上。培訓1萬人次基層衛技人員、200名基層骨干臨床醫師。支持并促進各地積極組織鄉村醫生參加企業職工養老保險、醫療保險、工傷保險等。大力推進“雙隨機、一公開”監督抽查，強化跨部門聯合綜合監管，深入開展醫療衛生領域信用體系示范化建設工作。深化專項治理，嚴厲打擊欺詐騙保，實施醫保基金監管安全規范年行動。加強行風建設，健全醫藥領域腐敗問題長效治理機制，進一步形成風清氣正的行業風氣。推進平安醫院建設，營造安全有序的就醫環境。
國家衛生健康委體改司副司長莊寧調研鹽城深化醫改工作
日前，國家衛生健康委體改司副司長莊寧到鹽城市調研深化醫改工作。鹽城市副市長李蘭翔，市政府副秘書長方仕德，市醫改辦主任、市衛生健康委主任崔國靜等陪同調研。
莊寧先后赴阜寧縣人民醫院、陳集鎮中心衛生院及雙營村衛生室、鹽城市第一人民醫院、東臺市人民醫院、時堰鎮中心衛生院及臨塔村衛生室等現場調研，并在東臺市召開深化醫改工作調研座談會，了解鹽城市深化醫改和東臺市數字化醫共體“十張網”建設、整合型醫療衛生服務體系建設等情況。
莊寧充分肯定了鹽城市深化醫改取得的明顯成效、東臺市完善縣域醫療服務體系建設特色做法。他強調，鹽城市要立足衛生健康事業良好基礎，堅持目標導向、問題導向，全面深化醫改工作。一要構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系。認真落實中辦國辦《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》要求，在縱向和橫向上推進體系整合。縱向上要通過推進醫聯體建設、分級診療，實現“上下結合”；橫向上要促進“防治結合”“醫養結合”和“中西醫結合”，努力構建體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體系。二要提升醫療技術水平和服務能力。圍繞外轉率較高的病種，全面分析外轉原因，有針對性地培養人才、建強專科、提升能力，做到“缺什么補什么”，通過提升自身的醫療技術水平，把更多的病人留在本地。三要發揮健康管理的信息化支撐作用。充分利用好鹽城衛生健康分艙，通過信息平臺系統建設，在基層服務能力提升、設備使用、管理精細等方面下功夫，加強對需要康復和隨訪等人群的健康管理，真正實現閉環管理。四要強化“三醫”協同發展和治理。建立醫療服務項目價格動態調整機制，積極開展價格評估，適時增加醫療服務項目，合理確定價格；進一步深化醫保支付方式改革，推動公立醫院精細化管理和高質量發展。五要總結評估東臺市數字化醫共體“十張網”建設成效。階段性總結項目推進、存在問題、具體成效等情況，適時匯報進展，形成好的經驗做法之后考慮在更大范圍推廣。
李蘭翔表示，在深化醫改縱深推進的關鍵時刻，調研組一行專程來鹽進行指導，充分體現了對鹽城市醫改工作的高度重視，也是對鹽城市做好醫改工作的有力鞭策。要充分認識到深化醫改的重要性和必然性，按照任務清單化、清單項目化、項目節點化的要求，在推動醫療機構內涵提升、建設縣域緊密型數字化醫共體、公立醫院人事薪酬制度改革、積極探索醫防融合體制機制、深化醫保支付方式改革、深化醫藥領域改革等重點領域和關鍵環節上下功夫、求突破。
無錫以建立健全現代醫院管理制度促醫院高質量發展
近幾年來，無錫市以建立健全現代醫院管理制度試點為契機，通過改革管理體制、優化運行機制、完善治理體系、堅持公益性質“四維度”發力，不斷構建和完善現代醫院管理能力建設新體系和新模式，將公立醫院高質量發展“含金量”轉化為群眾就醫“獲得感”。
一、主要做法
（一）注入改革“強心劑”，凝聚醫院強大發展合力。全面改革管理體制，形成權責清晰的現代醫院管理新模式。一是積極探索管辦分開管理模式。市政府出臺《深化公立醫院改革建立現代醫院管理制度實施方案》。市、區兩級政府全部成立市公立醫院管理委員會，統籌履行政府辦醫職責。明確政府主管部門減少微觀管理和直接管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定、監督和指導職責。二是全面加強公立醫院黨的領導。全市二級以上公立醫院全部落實黨委領導下的院長負責制，確保醫院改革沿著正確方向前進。加強公立醫院基層黨組織建設，創新開展“三領三創”醫路先鋒行動，建立黨支部參與科室重大事項討論決策制度機制。三是改革完善公立醫院考核模式。赴上海專題學習公立醫院績效考核先進經驗，開展全市公立醫院專題調研，以調研發現問題為導向，出臺黨建目標考核、績效目標考核、重點目標考核“三位一體”的綜合考核辦法，加大對運行效率、公益性、滿意度等方面指標考核力度，考核結果與醫院獎勵性績效工資總額、醫院領導班子成員年薪掛鉤。
（二）注入運行“活血劑”，激發醫院外在發展活力。全面優化外部運行機制，形成管理科學的現代醫院管理新模式。一是改革完善運行補償機制。市區兩級財政調整支出結構，新增財力優先保障各項醫改政策落實到位。市財政投入40億元實施衛生健康“三名”戰略，“一院一策”提升醫療水平。2020年以來，啟動市級衛生重大建設項目8個、預計投入79.7億元；公立醫院藥品零差價財政彌補率保持在30%以上，公立醫院長期債務全面化解。二是大力推進醫保支付方式改革。擴大DRG國家試點覆蓋范圍，實際付費醫院擴大到46家，實現符合條件的醫療機構DRG付費改革全覆蓋。三是持續完善人事薪酬制度。積極落實公立醫院高層次人才引育獎補、博士專項薪酬補貼、購（租）房補貼、子女入學等生活保障措施，實行公立醫院高層次人才年薪工資、協議工資等靈活多樣的分配形式，全市公立醫院人員支出占業務支出比例保持在40%以上。加大人才引育力度，啟動博士“錫”引行動，2020年以來，新增醫學博士200余名，選送200余名骨干人才攻讀博士學位，引育“太湖人才計劃”醫學專家團隊28個，其中院士項目8個。四是創新推動綜合監管機制。健全機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的多元化綜合監管體系，完善醫療機構自查、“雙隨機、一公開”、行政執法“三項制度”等事中事后監管舉措，強化區域和部門聯動督察。2020年以來，全市累計實施醫療服務行政處罰623起，罰沒款1473.67萬余元，移送涉嫌非法行醫犯罪案件16起。五是促進社會辦醫健康發展。出臺促進社會辦醫持續健康規范發展23條政策舉措，進一步拓展社會辦醫空間，優化準入審批服務，加強社會辦醫人才建設，加大醫療保險支持，營造有利于社會辦醫發展的良好營商環境。
（三）注入治理“通絡劑”，增添醫院內生發展動力。全面完善內部治理體系，形成運行高效的現代醫院管理新模式。一是全面健全醫院決策管理機制。全市二級以上公立醫院全面發布醫院章程，完善黨委會、院長辦公會議事規則、醫院“三重一大”事項決策制度，健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，組建醫療質量安全管理、醫療技術臨床應用、藥事管理、倫理等40余個專業委員會。二是全速提質醫院運營管理。全市三級公立醫院建立總會計師制度，統籌管理醫院經濟工作。截至目前，全市公立醫院總會計師配備16名，市屬醫院實現總會計師全覆蓋。在全省首推醫療設備共享工作，涵蓋價值1.8億元基礎醫療設備。與上年同期相比，設備購置金額減少2223萬元、下降11.44%；設備維護費支出減少520萬元、下降16.32%。自共享平臺開放以來，已累計完成各類設備跨院預約檢查2.5萬余人次。三是全效提優智慧醫院建設。為全國首批“國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度”五級乙等建設城市，連續兩年在全國衛生健康信息化發展指數排名中位列地級市第四。大力發展“互聯網+醫療健康”，首批31家醫療機構接入省“影像云”平臺。四是全力加強醫院法治建設。創新開展公立醫院法治建設示范點創建活動，評定首批6家市級示范點。各公立醫院均成立法治建設領導小組，形成黨政主要負責人負總責、法治工作機構監督協調、法律顧問全面參與、各部門齊抓共管的醫院法治建設工作體系。
二、取得成效
一方面，優質醫療資源擴容提質。國家傳染病醫學中心無錫基地掛牌，江蘇省肺移植中心落戶市人民醫院，江大附院獲批江蘇省研究型醫院建設單位，成立國家應急醫學研究中心無錫分中心。截至目前，全市“三甲”醫院數擴至12家，市屬醫院實現“三甲”全覆蓋。全市累計建成醫聯體26個，其中城市醫療集團4個、縣域醫共體6個、專科醫療聯盟16個，醫聯體龍頭醫院在基層開設工作室158個，每年雙向轉診12萬余人次。
另一方面，辦醫主體呈現多元化發展趨勢。截至2022年底，全市社會醫療機構數和床位數分別為1913家和21445張，占全市醫療機構比例分別為60.63%和41.08%。中美合資無錫凱宜醫院、中港合資江陰泰富臨港醫院、中韓合資愛思開無錫醫院等一批成規模、上水平的醫療機構相繼落戶無錫。公立醫院與全國醫療衛生單位開展合作項目103項，與本地生物醫藥企業達成合作協議120項，累計締結國際友好醫院20對。
連云港率先開展“五個融合”提升公共衛生治理能力試點
近日，連云港市衛生健康、教育、體育、民政、海關和南醫大康達學院等六部門（單位）聯合印發《實施“醫防融合”項目試點工作方案》。《方案》堅持“小切口、項目引領、試點先行、小步快走”，以“五個融合”推動各有關單位實現“人員通、信息通、資源通”融合發展，努力提升全市公共衛生治理能力。
《方案》明確“五個融合”重點工作任務。一是醫防融合。以慢病防控項目為切入點，從慢病防控、健康科普、檢驗檢測、傳染病防控四個方面，通過疾控機構與醫療機構互派人員掛職鍛煉、建立科普專欄、加強信息建設、搭建專家團隊等方式，加強疾控機構和醫療機構的深度融合。二是校醫融合。市疾控中心、市衛生健康委直屬醫療機構與高校、中小學校等不同層次的學校，通過參與大學生實踐指導、開展學生近視綜合防控、完善學生心理健康服務等方式，打破各級學校和疾控中心之間的體制機制障礙。三是基防融合。以基層公共衛生委員會為紐帶，各縣區（功能板塊）疾控機構與轄區內至少1家村（社區）結成公共衛生共建單位，圍繞基層需求，以疾控工作為重點開展互動共建，提高基層公共衛生治理能力。目前市、縣兩級已全部完成掛牌工作。四是體醫融合。市疾控中心與市體育局、市中醫院，以“三減三健”專項行動為依托，發揮三方優勢，為患者開具“運動處方”，形成個性化運動指導方案，逐步建立預防、診斷、治療、康復和回歸運動的全程醫療服務體系。五是邊防融合。市疾控中心與連云港海關發揮各自技術和資源優勢，開展更加全面、更深層次、更高水平的合作，及時有效應對口岸重大傳染病疫情，防范傳染病跨境傳播和蔓延，筑牢“外防輸入”關口，切實維護國門生物安全。