??? 為進一步鞏固打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動效果,規范醫藥機構服務行為,凈化醫保基金使用環境,根據《西藏自治區醫療保障局關于做好2023年醫療保障基金監管工作的通知》(藏醫保函[2023]6號)精神,我局聯合市市場監管局、市衛健委等部門開展2023年度打擊欺詐騙保專項檢查全覆蓋工作,計劃檢查570家定點醫藥機構,其中,定點醫療機構296家、定點零售藥店274家。
本次檢查將用時70天左右。主要以查看資料、翻閱病歷、大數據分析、現場檢查、現場詢問等方式進行,重點檢查醫藥機構是否存在串換藥品、分解住院、過度檢查、過度治療、重復收費等違法違規行為。對定點醫藥機構以往存在問題的整改落實情況,也列入本次檢查內容中。
目前,已完成對19家定點醫藥機構專項檢查工作。經核查,發現個別定點醫藥機構存在以下問題:一是將不屬于醫保支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算,二是未建立相應的醫保制度,三是存在超出營業執照范圍內的檢查。
針對被檢醫藥機構存在的問題,檢查組當面進行反饋,并由相關負責人簽字確認。確保下一步的處理工作,做到事實清、情況明。
截至目前,檢查工作有序開展、進展順利。