近日，市醫保局會同市財政局聯合下發《關于調整職工基本醫療保險住院起付線的通知》（寧醫保規〔2023〕5號）（以下簡稱《通知》），現將《通知》有關政策解讀如下：
一、背景依據
為進一步完善職工基本醫保待遇體系，穩步提升我市職工基本醫保住院待遇水平，結合省醫保局工作指導意見，市醫保局組織制定了寧德市職工基本醫療保險住院起付線調整方案，以進一步提升我市職工醫保參保人員住院待遇水平，增加職工參保群體的醫保獲得感。
二、制定依據
《國家醫保局?財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）、《福建省醫保局 福建省財政廳關于建立醫療保障待遇清單制度的實施意見》（閩醫保〔2021〕101號）等。
三、主要內容
調整職工基本醫療保險住院起付線標準，即：三級定點醫療機構從840元下調為500元、二級定點醫療機構從700元下調為400元、一級定點醫療機構從560元下調為50元。職工基本醫療保險參保對象年度內多次住院的，第二次住院起付標準為第一次的80%，第三次及以后住院不設起付標準。
四、執行時間
2023年9月20日起。
五、政策特點
一是降低單次住院起付線門檻。調整后我市職工基本醫保三級、二級、一級醫院住院起付線分別為500、400、50元，分別較原先840、700、560元降低了340、300、510元，市內外各級醫療機構均實施降低住院起付線政策，受益群體全面覆蓋全體住院參保職工患者。
二是保持多次住院起付線遞減政策。為減輕年度內居民醫保多次住院患者的就醫負擔，此次調整繼續保持多次住院起付線遞減政策，即第二次住院起付標準為第一次的80%，第三次及以后住院不設起付標準。
三是降低二次住院起付線門檻。因首次住院起付線全面下調，年度內第二次住院的起付線金額也顯著降低，調整后第二次住院的三級、二級、一級醫院醫保起付線分別為400、360、40元，分別較原先672、560、448元降低了272、200、408元，二次住院患者起付線費用負擔明顯減輕。?
四是起付線繼續保持合理待遇差。此次調整盡管對各級醫療機構起付線標準均進行了全面下調，但下調后，繼續對各級醫療機構起付線標準保持適度待遇差，向二級及一級醫療機構傾斜，有利于合理引導職工醫保患者就近就醫，助推分級診療。
六、保障措施
《通知》要求做好政策調整的各項保障措施，包括在規定時間節點前完成醫保信息系統改造與相關經辦服務調整、積極開展職工醫保政策宣傳、做好職工醫保政策調整后的醫保基金運行情況監測分析等，確保職工基本醫保住院待遇政策調整如期執行，確保待遇落實到位、醫保基金運行安全。