???? 珠海市醫療保障局、市財政局發布的《關于調整城鄉居民基本醫療保險籌資標準和生育醫療費用待遇的通知》已落地實施,政策明確調整2024年居民醫?;I資標準,并從11月1日起多項生育醫療費用納入居民醫?;鹬Ц斗秶?。那么,居民醫保參保人員該如何享受產前檢查等生育醫療費用待遇?市醫保局為您詳解。
??問:哪些生育醫療費用納入醫保支付范圍?
??答:生育醫療費用包括下列各項費用:
??(一)生育的醫療費用。包括符合國家和省規定的產前檢查、終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)、分娩住院期間的費用,終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發癥的費用。
??(二)計劃生育的醫療費用。包括放置或者取出宮內節育器,施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用,施行計劃生育手術期間診治合并癥、并發癥的費用。
??(三)法律、法規規定的其他項目費用。符合國家和省規定的藥品、診療項目和醫用耗材支付范圍的生育醫療費用,按照生育保險規定支付;其他醫療費用按照基本醫療保險的有關規定執行。居民醫保參保人員發生的“限生育保險”的藥品和診療項目納入支付,按照基本醫療保險規定區分甲、乙類結算。
??問:市內城鄉居民醫保產前檢查費用可以報銷多少?
??答:居民醫保參保人員懷孕后,應選定一家本市生育定點醫療機構作為產前檢查費用結算機構(以下簡稱產前檢查機構),參保人員在其選定的產前檢查機構發生的符合規定的產前檢查醫療費用,由居民醫保基金支付,其中三級定點醫療機構支付50%、二級及以下定點醫療機構支付80%,每孕次支付限額(含個人自付部分,下同)為2000元。
??問:如何選定產前檢查定點醫療機構?有哪些注意事項?
??答:攜帶身份證或者社保卡原件前往選定的生育定點醫療機構簽訂產前檢查機構。注意事項:1、選定前的產前檢查費用及在非選定機構發生的產前檢查費用,居民醫保基金不予支付;2、未參保前發生的費用,居民醫?;鸩挥柚Ц丁?
??問:在市外產前檢查費用可以報銷嗎?
??答:居民醫保參保人員在市外生育定點醫療機構產檢的,可選擇一家生育定點醫療機構發生的符合規定的產前檢查費用,向市醫保經辦機構申請零星報銷,由居民醫?;鹬Ц叮渲腥壎c醫療機構支付50%、二級及以下定點醫療機構支付80%,每孕次支付限額為2000元。
??問:計劃生育項目怎么享受待遇?
??答:居民醫保參保人員在本市及市外的生育定點醫療機構門診發生的符合規定的計劃生育(人流、上取環等)醫療費用,由居民醫?;鹬Ц?0%。其中,市外的計劃生育醫療費用,由居民醫保參保人員向市醫保經辦機構申請零星報銷。
??問:職工未就業配偶可以享受產前檢查和計生項目報銷嗎?
??答:本市職工未就業配偶懷孕后,可選擇一家生育定點醫療機構發生的符合規定的產前檢查費用,到市醫保經辦機構申請零星報銷。
??職工未就業配偶的生育醫療費用待遇參照居民醫保參保人員生育醫療費用市內待遇標準執行,不設最高支付限額,不納入職工的住院和門診醫療費用累計。