各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局，度假區(qū)社會保險事業(yè)中心、市屬開發(fā)區(qū)財政主管部門、衛(wèi)生計生局：按照山東省醫(yī)療保障局、山東省財政局、山東省衛(wèi)生健康委員會制定的《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案》（以下稱《實施方案》）要求，為切實做好《實施方案》的落實工作，現(xiàn)就有關(guān)事項提出以下要求，請認真遵照執(zhí)行。
??? 一、高度重視，明確責(zé)任各有關(guān)部門要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，認真研究《實施方案》，細化工作措施，明確工作責(zé)任，提高執(zhí)行力度。
??? 二、加強溝通，落實任務(wù)。各有關(guān)部門要按照《實施方案》要求，加強溝通協(xié)作，及時掌握具體要求，扎實推進相關(guān)工作，確保按要求完成整體目標(biāo)任務(wù)。
??? 三、強化監(jiān)管，扎實推進。各有關(guān)部門要強化監(jiān)督管理，形成工作合力，及時分析和解決政策執(zhí)行中存在的問題，確保直接結(jié)算政策平穩(wěn)有序落地。
（此件主動公開）
聊城市醫(yī)保局
2021年8月30日
附件：
醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案
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藥品和醫(yī)用耗材貨款及時結(jié)算是深化醫(yī)療保障制度改革、降低醫(yī)藥企業(yè)交易成本、保障藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)的重要內(nèi)容。為推進建立醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機制，根據(jù)《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《中共山東省委?山東省人民政府貫徹落實<中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實施意見》精神，制定本實施方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，充分發(fā)揮集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，實行藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，降低企業(yè)交易成本，提高藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障能力，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
二、結(jié)算范圍和目標(biāo)任務(wù)
（一）結(jié)算范圍。直接結(jié)算品種范圍為全省各級醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)實際采購的國家、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選品種（以下簡稱藥品耗材），適時將價格不高于中選價的集中帶量采購非中選品種納入直接結(jié)算，并逐步擴大品種范圍。尚未納入直接結(jié)算范圍的藥品耗材，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算，各級醫(yī)保部門通過在線實時監(jiān)測以加強采購和供應(yīng)監(jiān)測監(jiān)管。
（二）目標(biāo)任務(wù)。2021年9月底前，建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺（以下簡稱監(jiān)管平臺），實現(xiàn)監(jiān)管平臺與省藥械集中采購平臺、各設(shè)區(qū)市醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接和數(shù)據(jù)共享，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā)。2021年年底前，依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。逐步推進醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測，2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。
三、建立藥品耗材貨款結(jié)算管理機制
（一）建立藥品耗材貨款結(jié)算分級管理制度。省級醫(yī)保部門負責(zé)全省醫(yī)療機構(gòu)的藥品耗材貨款直接結(jié)算工作的監(jiān)督管理。省醫(yī)保中心負責(zé)監(jiān)管平臺的日常運維和對各市直接結(jié)算的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門負責(zé)本市醫(yī)療機構(gòu)的藥品耗材貨款直接結(jié)算工作的監(jiān)督管理。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。醫(yī)療機構(gòu)通過監(jiān)管平臺上傳《藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算委托書》（見附件1），委托醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行藥品耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算。
（二）建立醫(yī)保基金直接結(jié)算監(jiān)管制度。全省統(tǒng)一確定監(jiān)管平臺合作銀行，合作銀行與監(jiān)管平臺對接，實現(xiàn)在線支付。醫(yī)藥企業(yè)使用其在合作銀行開立的結(jié)算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結(jié)算貨款（含直接結(jié)算和自行結(jié)算）。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀進行藥品耗材貨款的直接結(jié)算，實現(xiàn)直接結(jié)算工作全程監(jiān)管。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在合作銀行開設(shè)一個藥品耗材貨款資金結(jié)算賬戶（以下簡稱結(jié)算賬戶），用于接收醫(yī)療機構(gòu)繳納藥品耗材貨款等相關(guān)款項，不得將醫(yī)保基金違規(guī)轉(zhuǎn)入該資金賬戶；結(jié)算賬戶資金收到醫(yī)療機構(gòu)繳款后應(yīng)于2個工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保基金支出戶。
（三）建立自行結(jié)算貨款監(jiān)測制度。未納入醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍的藥品耗材貨款，由醫(yī)療機構(gòu)通過其銀行結(jié)算賬戶支付至醫(yī)藥企業(yè)在合作銀行開立的結(jié)算賬戶（商戶）。企業(yè)結(jié)算申請、醫(yī)療機構(gòu)審核、貨款結(jié)算支付等業(yè)務(wù)通過監(jiān)管平臺及相關(guān)銀行辦理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)暫未納入直接結(jié)算范圍的藥品耗材貨款，參照自行結(jié)算流程開展結(jié)算申請、對賬業(yè)務(wù)，結(jié)算支付仍按現(xiàn)行結(jié)算政策執(zhí)行；自2021年11月起實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥款次月底支付制度，條件成熟時將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥款納入直接結(jié)算范圍。
四、建立統(tǒng)一的藥品耗材貨款結(jié)算流程
（一）直接結(jié)算申請流程。醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)實際采購配送的訂單信息，自交貨驗收后在監(jiān)管平臺上提交結(jié)算申請，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際收到的藥品耗材明細清單和發(fā)票，在監(jiān)管平臺上對醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)算申請進行審核，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的審核結(jié)果進行復(fù)核。醫(yī)保基金直接結(jié)算應(yīng)付的藥品耗材貨款從醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收的每月醫(yī)保基金結(jié)算款中扣除，剩余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付給定點醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)保基金支付給醫(yī)藥企業(yè)的藥品耗材貨款原則上不高于相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收醫(yī)保基金額度，應(yīng)付給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保基金結(jié)算款不足以抵扣支付藥品耗材貨款的，不足部分由醫(yī)療機構(gòu)繳納至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算賬戶，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在收到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收款通知的5個工作日內(nèi)予以支付。
（二）直接結(jié)算對賬流程。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月5日前（遇節(jié)假日順延，下同）按醫(yī)療機構(gòu)審核、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核的結(jié)果，通過監(jiān)管平臺生成上月結(jié)算對賬報表。醫(yī)療機構(gòu)于每月8日前在監(jiān)管平臺上對結(jié)算對賬報表進行審核，審核確認的結(jié)算數(shù)據(jù)為同意支付的結(jié)算數(shù)據(jù)，未及時確認的，系統(tǒng)默認同意支付；審核有異議的結(jié)算數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)藥企業(yè)處理后于下一個結(jié)算周期發(fā)起申請。醫(yī)藥企業(yè)于每月10日之前在監(jiān)管平臺上核對確認醫(yī)療機構(gòu)審核數(shù)據(jù)，逾期未確認的，系統(tǒng)默認確認；醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)果有異議的，可拒絕確認，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)將于下一個結(jié)算周期重新發(fā)起申請。對賬時間截止后，經(jīng)辦機構(gòu)通過監(jiān)管平臺將經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確認同意支付、醫(yī)藥企業(yè)審核確認的藥品耗材貨款數(shù)據(jù)生成結(jié)算明細單和支付單，并將支付數(shù)據(jù)推送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
（三）直接結(jié)算支付流程。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)監(jiān)管平臺生成的結(jié)算明細單和支付單，每月15日前完成支付審批流程，通過醫(yī)保基金支出戶進行結(jié)算資金撥付。在醫(yī)保基金賬務(wù)“暫付款”下設(shè)置“藥品耗材貨款直接結(jié)算”科目進行核算，用于核算醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收醫(yī)保基金額度內(nèi)的藥品耗材貨款結(jié)算，在與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費用時，應(yīng)及時沖銷此科目；在“暫收款”下設(shè)置“暫收藥品耗材貨款”科目，用于核算從結(jié)算賬戶轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機構(gòu)繳納的藥品耗材貨款，在撥付給醫(yī)藥企業(yè)時，應(yīng)及時沖銷此科目。
（四）自行結(jié)算貨款支付監(jiān)測流程。未納入醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍的藥品耗材貨款，由醫(yī)藥企業(yè)依據(jù)其合同或購銷協(xié)議相關(guān)約定，通過監(jiān)管平臺發(fā)起自行結(jié)算申請，醫(yī)療機構(gòu)同步審核。對于審核通過的結(jié)算數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)通過監(jiān)管平臺生成應(yīng)付結(jié)算單據(jù)，各醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)其具體業(yè)務(wù)周期通過監(jiān)管平臺使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀開展自行結(jié)算支付。醫(yī)保部門根據(jù)監(jiān)管平臺的支付記錄，統(tǒng)計各醫(yī)療機構(gòu)貨款支付情況，對醫(yī)療機構(gòu)的藥品耗材貨款支付實行監(jiān)測。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。推行藥品耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算是深化醫(yī)療保障制度改革的一項重點任務(wù)，社會各界廣泛關(guān)注，各地各有關(guān)單位要高度重視，成立工作專班，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，精心組織實施。
（二）落實崗位職責(zé)。要嚴格崗位責(zé)任制，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立審核崗位，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)立復(fù)核崗位，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)科（處）室負責(zé)貨款結(jié)算的審核確認，基金財務(wù)科（處）室負責(zé)資金撥付、會計核算等工作。基金撥付實行業(yè)務(wù)部門經(jīng)辦人員初審、業(yè)務(wù)部門負責(zé)人復(fù)審、財務(wù)部門復(fù)核、經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人審批撥付的四級審批制度。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要認真核對和復(fù)核，避免出現(xiàn)錯付、串戶。
（三）明確任務(wù)分工。各地各單位要嚴格落實分級管理的要求，增強改革定力，確保改革平穩(wěn)有序推進。各醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障藥品耗材的安全性、有效性和質(zhì)量可控性，及時簽訂購銷協(xié)議，按照購銷協(xié)議要求保障供應(yīng)、配送到位；要實現(xiàn)信息系統(tǒng)與監(jiān)管平臺的對接，及時準(zhǔn)確提交結(jié)算數(shù)據(jù)。各醫(yī)療機構(gòu)要及時審核確認結(jié)算數(shù)據(jù)，并將醫(yī)保基金結(jié)算款不足以抵扣貨款的部分通過監(jiān)管平臺及時足額支付，自行結(jié)算部分應(yīng)按照購銷協(xié)議約定及時支付款項。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴把程序關(guān)，按時完成醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，確保及時支付貨款和醫(yī)保基金結(jié)算尾款，嚴格按照有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)保基金，進行會計核算，定期清理暫收暫付款。各市醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康部門、人民銀行各中心支行要加強監(jiān)督管理，及時分析和解決政策執(zhí)行中存在的問題，確保結(jié)算工作精準(zhǔn)高效。各級醫(yī)保部門要強化醫(yī)保基金監(jiān)管，切實防止擠占挪用醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、人民銀行濟南分行將定期評估各地政策執(zhí)行情況和工作進展，推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作穩(wěn)步實施。