江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領導小組辦公室 2023年9月14日
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● 南京市長陳之常主持召開市公立醫(yī)院管理委員會會議
● 南通統(tǒng)籌推進本土和對口支援衛(wèi)生人才隊伍建設
● 鎮(zhèn)江著力提升家庭醫(yī)生簽約服務質效
● 邳州扎實推進緊密型縣域醫(yī)共體建設試點
● 揚州市江都區(qū)創(chuàng)新開展“五色”信用等級監(jiān)管
南京市長陳之常主持召開市公立醫(yī)院管理委員會會議
日前，南京市長、市公立醫(yī)院管理委員會主任陳之常主持召開市公立醫(yī)院管理委員會全體會議。副市長、市公立醫(yī)院管理委員會副主任孫百軍出席會議。
陳之常肯定了全市去年以來的工作成效，強調要持續(xù)統(tǒng)籌推進健康南京建設，不斷提升全方位、全周期保障群眾健康能力。一要加快推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。把公立醫(yī)院高質量發(fā)展作為全市高質量發(fā)展的重要組成部分，加強統(tǒng)籌協(xié)調力度，承擔好省會城市和南京都市圈核心城市所擔負的服務全省、輻射周邊的重要職能，集中在寧部隊、省部屬和市屬高水平醫(yī)院優(yōu)勢，推動建設一批國內領先的區(qū)域性高峰學科，積極配合完成好相關省級醫(yī)療衛(wèi)生重點項目建設任務。二要持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，完善財政投入機制，夯實公立醫(yī)院公益性基礎。推進薪酬制度改革，優(yōu)化公立醫(yī)院內部薪酬結構，發(fā)揮薪酬制度保障功能。健全醫(yī)療保障制度，構建醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔。三要有序推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局。發(fā)揮市公立醫(yī)院管理委員會統(tǒng)籌協(xié)調作用，根據(jù)城市功能、區(qū)域定位、人口規(guī)模等要素，科學布局優(yōu)質醫(yī)療資源。一方面，要“優(yōu)存量”。深化中心城區(qū)高水平醫(yī)院與新五區(qū)醫(yī)院共建，推進城市醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體建設，提升基層衛(wèi)生健康服務水平，加快形成體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。另一方面，要“擴增量”。進一步強化對衛(wèi)生領域重大項目，以及承擔省會城市功能重大項目的科學規(guī)劃管理，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生供給質量和服務水平，更好滿足群眾健康需求。
會議聽取了市公立醫(yī)院管理委員會辦公室關于市屬公立醫(yī)院主要負責人績效年薪方案修訂情況等重點事項的報告，并對公立醫(yī)院高質量發(fā)展重點任務進行了研究部署。市公立醫(yī)院管理委員會成員單位主要負責同志參加會議。
南通統(tǒng)籌推進本土和對口支援衛(wèi)生人才隊伍建設
近年來，南通市深入貫徹落實習近平總書記關于“人才是第一資源”的重要指示精神，以高質量發(fā)展為導向，堅持“雙輪驅動”戰(zhàn)略，統(tǒng)籌推進本土和對口支援衛(wèi)生人才隊伍建設，轄區(qū)和對口支援地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質量協(xié)調發(fā)展，改革取得了明顯成效。
一、主要做法
（一）以厚實本土人才優(yōu)勢，打造對口支援地區(qū)賦予“南通符號”衛(wèi)生人才骨干隊伍。截至目前，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)衛(wèi)生人才總量1.63萬人，高級職稱8625人，為向對口支援地區(qū)釋放衛(wèi)生人才力量奠定了基礎。該市先后與新疆伊犁、陜西漢中、青海貴德等地建立協(xié)作關系，堅持需求牽引、選優(yōu)派優(yōu)，選派年輕化、高學歷、高層次醫(yī)務人員開展支援工作；全市累計派出245人開展援助（援疆73人、援陜156人、援青16人），平均年齡37.42歲，碩士、博士114人，高級職稱121人，高層次人才占比55.92%。推行醫(yī)療人才“組團式”幫扶策略，通過“師帶徒、一對一、手把手”培養(yǎng)重點人才。對口支援醫(yī)療隊舉辦各類培訓班150余期，不定期選派經(jīng)驗豐富的醫(yī)療專家開展柔性支援，累計派出近300人次，“師帶徒”帶教近1000人。整合“前方后方”優(yōu)質資源，累計接受3000余名伊寧、貴德、漢中等地的衛(wèi)生專業(yè)技術人員赴通進修輔導，已有一半以上的進修人員晉升高一級職稱，其中新疆伊寧縣人民醫(yī)院臨床及醫(yī)技科室主任、青海貴德的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長均有赴通進修培訓經(jīng)歷，為當?shù)嘏囵B(yǎng)了一支“帶不走的醫(yī)療隊”。
（二）以先進技術管理優(yōu)勢，著力提升對口支援地區(qū)醫(yī)療服務能力。一方面，聚焦新技術新項目應用。根據(jù)當?shù)丶膊∽V積極推進適宜新技術新項目開展，通過手術帶教、培訓指導等方式，帶去前沿診療手段，解決當?shù)蒯t(yī)療服務需求。醫(yī)療隊累計推廣使用200項新技術新項目（新疆伊犁100項、陜西漢中70項、青海貴德30項），填補了當?shù)蒯t(yī)療技術的空白。另一方面，聚焦醫(yī)院能級提升。醫(yī)療隊主動對接支援地區(qū)、支援醫(yī)院重點工作。助力等級醫(yī)院評審，新疆伊寧縣人民醫(yī)院、青海貴德縣人民醫(yī)院多次順利通過二級甲等醫(yī)院復評，目前正在爭創(chuàng)三級醫(yī)院。助力學科專科建設，幫助陜西略陽縣人民醫(yī)院開展國家呼吸與危重癥醫(yī)學科PCCM專科規(guī)范化建設，帶領新疆、青海8個臨床專科晉級市級重點專科。助力科研水平提升，帶動當?shù)蒯t(yī)務人員申報并立項科研項目12個。
（三）以人文關懷保障優(yōu)勢，建立健全對口支援衛(wèi)生人才激勵機制。市衛(wèi)生健康委會同相關部門推出多項政策措施，大力提升衛(wèi)生人才集聚能力，用心用情深化對口支援服務。建立健全關心關愛機制，在全面落實本土衛(wèi)生人才待遇的基礎上，在重要節(jié)日、關鍵時間組織開展對口支援衛(wèi)生人才和家屬慰問，在評先樹優(yōu)、年終考核、職稱評聘、晉職晉級等方面給予優(yōu)先考慮，全方位做好對口支援衛(wèi)生人才保障工作。此外，建立健全目標責任制，將對口支援成效納入年度重點目標任務考核，承擔支援任務醫(yī)療機構積極對接協(xié)作醫(yī)院需求，以受援科室為突破口，“補短板、強弱項”，全面提升臨床醫(yī)治能力、增強科研創(chuàng)新能力、提高科室綜合發(fā)展實力。
二、取得成效
一方面，全市衛(wèi)生才隊伍建設水平顯著提高。近三年累計招聘高層次人才217名，實施全鏈條培養(yǎng)制度；啟動青年醫(yī)學專家培養(yǎng)計劃，首批遴選50名培養(yǎng)對象；完善衛(wèi)生人才收入分配制度，不斷增強醫(yī)務工作者職業(yè)獲得感。同時，對口支援工作鍛煉培養(yǎng)了一大批德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生人才，245名人員返通后有133人晉升為高級職稱，晉級中層以上職務占比達到90%，市直醫(yī)療衛(wèi)生單位領導班子成員中5人有對口支援經(jīng)歷。
另一方面，衛(wèi)生對口支援工作得到受援地高度認可。援疆醫(yī)療隊“情滿杏鄉(xiāng)”、駐守邊疆25年，打造出接續(xù)奮斗的“南通現(xiàn)象”。援青醫(yī)療隊“缺氧不缺精神”、堅守高原，助力青海縣級單位省級課題實現(xiàn)零突破，形成了“南通品牌”；其中“光明使者”陳耀華獲得“全國優(yōu)秀共產黨員”榮譽稱號，醫(yī)療隊被藏區(qū)人民親切稱作“南通好曼巴”。援陜醫(yī)療隊“據(jù)守深山”、脫貧攻堅，被譽為“院長能看病、專家懂管理”的“南通模式”。
鎮(zhèn)江著力提升家庭醫(yī)生簽約服務質效
今年以來，鎮(zhèn)江市以居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為導向，不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務體制機制，家庭醫(yī)生簽約服務質效顯著提升。全市家庭醫(yī)生累計提供上門服務3634次，建立家庭病床235張；開展1223場次“家庭醫(yī)生巡診”服務，覆蓋全市46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、595個行政村，惠及21.4萬農村居民。全市常住人口簽約率達39.34%，重點人群簽約率達75.35%，有償簽約人數(shù)接近18萬人，線上簽約人數(shù)超過20萬人。
一、全力打造家庭醫(yī)生簽約服務“主陣地”。積極探索具有區(qū)域特色、符合群眾需求的簽約服務陣地建設思路，努力為群眾提供更加便捷家庭醫(yī)生簽約服務。一方面，加強簽約服務陣地建設。遵循“按需建設、扶弱補齊”的原則，積極在城鄉(xiāng)社區(qū)設立家庭醫(yī)生工作室，加快完善“15分鐘健康服務圈”。另一方面，打造簽約服務信息平臺。建設市級家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)，具備在線簽約、履約、監(jiān)管、統(tǒng)計分析等功能，有效提升簽約服務工作效率。目前，全市已組建638支家庭醫(yī)生團隊，擁有家庭醫(yī)生2084名，其中115名來自二、三級醫(yī)院的醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務；建成家庭醫(yī)生工作室83個。
二、持續(xù)增強家庭醫(yī)生團隊服務能力。積極探索促進家庭醫(yī)生團隊發(fā)展、提升服務能力的方法與渠道，不斷滿足群眾日益增長的健康服務需求。一是強化基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)。借助省農村醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)計劃，積極做好全市農村醫(yī)學生定向培養(yǎng)工作，為基層培養(yǎng)更多實用型緊缺醫(yī)學人才。二是加強全科醫(yī)生能力建設。通過安排人員進修、全科醫(yī)生轉崗培訓、開設全－專聯(lián)合門診等，發(fā)揮“傳、幫、帶”作用，不斷提升全科醫(yī)生業(yè)務水平。三是增強簽約服務動力。建立以實踐能力業(yè)績、家庭醫(yī)生簽約數(shù)量和服務質量為導向優(yōu)化評價標準，調動家庭醫(yī)生開展好簽約服務的積極性。
三、積極創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務模式。探索家庭醫(yī)生簽約服務新模式，深化“智慧家醫(yī)”健康管理服務內涵。一是強化居民健康檔案使用。將家庭醫(yī)生隨訪信息及時錄入健康檔案，全市居民健康檔案動態(tài)使用率達54%。二是鋪設“家庭醫(yī)生巡診網(wǎng)”。對有衛(wèi)生室覆蓋的行政村，每月巡診2次；對無村衛(wèi)生室覆蓋的行政村，通過巡診車等形式，每周巡診1次。三是開通功能型“預約臺”。結合群眾實際需求，先后增設換藥拆線等多個預約上門服務項目。實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務，群眾線上“下單”，家庭醫(yī)生團隊上門提供更換尿管和胃管、傷口拆線、B超檢查等服務。
邳州扎實推進緊密型縣域醫(yī)共體建設試點
近年來，邳州市以“國家緊密型縣域醫(yī)共體建設試點”為契機，積極發(fā)揮市級醫(yī)院的“龍頭”作用，充分發(fā)揮農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心主力軍作用，著力推進市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療資源深度融合，基層衛(wèi)生健康服務能力得到明顯提升。今年上半年，市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院三、四級手術占比為72.23%，較上年同期提升1.94個百分點；全市基層醫(yī)療機構診療人次占總診療量的比例為69.38%，較上年同期增長2.7個百分點；縣域內就診率91.4%，較上年同期提升1.2個百分點。
一、推動“龍頭”醫(yī)院高質量發(fā)展。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別創(chuàng)成三級甲等綜合醫(yī)院、三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。全面推進專科聯(lián)盟和工作站（室）建設，張繼澤全國名老中醫(yī)藥專家工作室、邱海波教授工作站等12個名醫(yī)工作站落戶邳州；與北京大學人民醫(yī)院、上海長征醫(yī)院等15家知名醫(yī)院實行遠程診療。在大型公立醫(yī)院的幫扶和支持下，兩家醫(yī)院的人才隊伍和學科建設進一步加強。目前，3人入選省“333高層次人才培養(yǎng)工程”、1人當選“全國中醫(yī)臨床特色技術傳承骨干人才”、1人當選“全國西學中骨干人才”、1人當選“全國中醫(yī)護理骨干人才”、3人當選省農村中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才；建成省級重點專科1個，市級重點專科28個；市人民醫(yī)院開展新技術、新業(yè)務88項，市中醫(yī)院開展針刺、推拿、艾灸、刮痧等中醫(yī)適宜技術99項。
二、推動優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。以2家三級縣級醫(yī)院和5家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為龍頭，對接36家衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及轄區(qū)內衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），組建7個緊密型醫(yī)共體；市人民醫(yī)院與3家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心牽頭組建醫(yī)共體，組建市人民醫(yī)院醫(yī)療綜合體；市中醫(yī)院與2家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心牽頭組建醫(yī)共體，組建市中醫(yī)院醫(yī)療綜合體。組建和完善遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，覆蓋全市各醫(yī)療機構，納入徐州市中心醫(yī)院的遠程醫(yī)療中心統(tǒng)一指導。醫(yī)共體成立“六大中心”，強化人事、財務、醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生、藥械、績效“六統(tǒng)一”管理，推行醫(yī)共體內資源、利益、責任、服務一體化運行。醫(yī)共體內各醫(yī)療機構在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準。醫(yī)共體內遠程心電、遠程影像實現(xiàn)區(qū)域全覆蓋，集中消毒供應覆蓋全市所有醫(yī)療機構。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯(lián)互通，實現(xiàn)以電子健康檔案為載體、基層各醫(yī)療衛(wèi)生機構之間健康數(shù)據(jù)的共享與交換。加強人民醫(yī)院和中醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務管理，從市疾病預防控制中心、婦幼保健計劃生育服務中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生服務機構抽調12名公共衛(wèi)生人員，納入市人民醫(yī)院、中醫(yī)院成立的公共衛(wèi)生管理中心，負責對成員單位的公共衛(wèi)生管理進行指導、考核等。5家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心牽頭的醫(yī)共體，充分發(fā)揮公共衛(wèi)生服務強的優(yōu)勢，對成員單位的公共衛(wèi)生服務開展同質化管理。
三、推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升。全面落實醫(yī)療衛(wèi)生投入政策，投入2400萬元對部分薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改造；投入4600萬元用于新建2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；投入2000萬元實施設備提檔升級工程，為11家衛(wèi)生院添置核磁共振、CT、電子胃鏡等設備，全市基層醫(yī)療耳語機構設施設備逐步完善。積極推進“聯(lián)合病房”和“專家工作室”建設，在基層衛(wèi)生院共建設11個專家工作室和3個聯(lián)合病房。2023年上半年，專家工作室共診療4011人次，聯(lián)合病房實際開放床位60張，聯(lián)合病房開展手術17人次。全市基層醫(yī)療機構達到優(yōu)質服務基層行推薦標準的有12家，創(chuàng)建省特色科室6個、市特色科室15個。
揚州市江都區(qū)創(chuàng)新開展“五色”信用等級監(jiān)管
今年以來，揚州市江都區(qū)以醫(yī)療機構“五色”信用等級監(jiān)管為抓手，通過監(jiān)管對象、等級評估、結果公示、綜合運用“四個”全覆蓋，著力提升醫(yī)療機構綜合監(jiān)管水平，優(yōu)化營商環(huán)境。
一、明確“五色”信用等級監(jiān)管界定。一是明確監(jiān)管對象。全區(qū)所有在區(qū)衛(wèi)生健康委登記（備案）正常執(zhí)業(yè)的150余家衛(wèi)生院、診所、門診部等各類醫(yī)療機構，均納入“五色”信用等級監(jiān)管范圍。二是明確評價標準。對醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為的社會危害程度和違反法律法規(guī)情形，設定不同分值的指標，形成“五色”信用等級標準。三是明確等級劃分。根據(jù)評估結果將醫(yī)療機構劃分為綠、藍、黃、紫、黑五個等級，其中綠色代表“誠實守信”，藍色代表“信用良好”，黃色代表“一般失信”，紫色代表“較重失信”，黑色代表“嚴重失信”。四是明確評估方式。組織專家進行現(xiàn)場評審，結合日常檢查及部門反饋的可以記分的事項等，按百分制對醫(yī)療機構進行信用等級評估。
二、建立“五色”信用等級監(jiān)管制度。一是完善包容監(jiān)管制度。推行柔性執(zhí)法，優(yōu)化行政處罰“三張清單”，對首次違法、非主觀故意違法且危害后果輕微的，幫助、指導監(jiān)管對象規(guī)范提升。二是完善信用修復制度。分級規(guī)定失信信息有效期，有效期滿時已對失信行為進行糾正、且建立信用管理制度并承諾不再失信的，可申請信用信息修復。三是完善獎優(yōu)罰劣制度。在行政管理中實施獎優(yōu)罰劣，針對被評等級分別給予推薦評先評優(yōu)等獎勵措施，或限制行政便利、加大檢查頻次等懲罰措施。四是完善信息共享制度。將評估結果納入“誠信揚州”建設體系，建立與市場監(jiān)管等部門的信用信息共享機制和嚴重失信聯(lián)動懲戒機制，對嚴重失信的醫(yī)療機構按照相關規(guī)定歸集到信用揚州管理系統(tǒng)進行公示，加強懲戒。
三、穩(wěn)步推進“五色”信用等級監(jiān)管。一是以責任落實變“要我評”為“我要評”。組織醫(yī)療機構人員參加“五色”信用等級監(jiān)管學習培訓，增強和激發(fā)大家參與的主動性和積極性。同時，將“五色”信用等級納入醫(yī)療機構督查考核內容，真正將“軟指標”變?yōu)椤坝哺軛U”，形成醫(yī)療機構以獲評“綠色”“藍色”為榮的爭創(chuàng)氛圍。二是以工作聯(lián)動變“多頭評”為“聯(lián)合評”。完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機制，與市場監(jiān)管等部門開展聯(lián)合執(zhí)法行動，把醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療廣告、物價、醫(yī)保報銷等方面的監(jiān)督評估工作結合起來，對醫(yī)療機構進行綜合信用等級評估管理。三是以監(jiān)督創(chuàng)新變“常態(tài)評”為“動態(tài)評”。在年度評估的基礎上加強動態(tài)評估，開展非現(xiàn)場執(zhí)法和非法行醫(yī)人臉識別信息系統(tǒng)，推動線上和線下執(zhí)法、日常和隨機執(zhí)法相結合。同時，根據(jù)執(zhí)法情況進行評估，及時調整相關醫(yī)療機構的信用等級。