??? 實施醫(yī)保基金直接結算集中帶量采購中選產品醫(yī)藥貨款，利于集中帶量采購全流程順暢高效運行，利于中選企業(yè)資金周轉效率提高，利于醫(yī)療機構管理運行機制轉變。按照國家醫(yī)保局部署要求，天津市自2020年7月起率先實施了醫(yī)保基金直接結算集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款工作，自工作啟動以來，市醫(yī)保局緊緊圍繞整體決策部署，全力推動醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)同發(fā)展，切實提升醫(yī)保基金使用效率，促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。截至2023年底，納入醫(yī)保基金直接結算的醫(yī)療機構751家，支付203家醫(yī)藥企業(yè)貨款共計23.33億元。
一、堅持政策先行，切實打牢工作基礎
醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作是深化醫(yī)療保障制度改革、降低醫(yī)藥企業(yè)交易成本、保障藥品和醫(yī)用耗材供應的重要舉措。通過前期走訪調研，全市醫(yī)療機構平均支付藥品耗材貨款周期較長，個別醫(yī)療機構因資金周轉困難存在拖欠貨款問題。為切實落實集采直接結算工作，市醫(yī)保局堅持政策先行，先后制定了《關于做好4+7協(xié)議到期藥品集采有關工作的通知》、《關于落實第二批國家組織品集中采購和使用工作的通知》《關于開展落實國家組織藥品集中采購和使用醫(yī)保直接結算有關工作的經辦意見》等政策措施，明確結算范圍、細化工作流程，規(guī)范工作標準，為規(guī)范高效實施直接結算工作奠定了基礎。
二、加強部門協(xié)同，規(guī)范高效結算費用
醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作涉及醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥多個環(huán)節(jié)。市醫(yī)保局強化各部門之間協(xié)調聯(lián)動，切實做到流程銜接有序，結算及時準確。一是打通系統(tǒng)壁壘。與醫(yī)藥采購信息實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步，供需雙方結算申請、確認和醫(yī)保支付數(shù)據(jù)比對、撥付各環(huán)節(jié)工作可實現(xiàn)全程線上辦理，確保與實際采購訂單一一對應、精準支付、閉環(huán)運行。二是及時撥付費用。按月將撥付貨款從定點醫(yī)療機構醫(yī)保月度結算中代為扣除，確保到貨確認后30個工作日內完成貨款直接結算工作。三是信息公開透明。支付完成后，醫(yī)藥企業(yè)可及時查詢、導出撥付明細；各定點醫(yī)藥機構可通過醫(yī)保服務平臺查詢、下載藥品集中采購核減明細表，留存并進行對賬工作，切實做到公開透明、及時高效。四是加強監(jiān)督管理。加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)藥耗材采購、使用、結算情況進行監(jiān)測巡查，有效督促各定點醫(yī)療機構合理制定藥品耗材采購計劃，規(guī)范采購行為，避免盲目囤積。
三、開展培訓宣講，用心用情做好服務
醫(yī)保部門通過現(xiàn)場業(yè)務培訓、交流座談、深入醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)答疑解惑等多種方式，面對面開展藥品耗材集采和直接結算政策宣傳工作，切實加強對政策的溝通理解，指導醫(yī)療機構轉變運營模式，合理控制成本，降低占用醫(yī)藥企業(yè)資金比例，切實減輕藥企經營負擔。同時，完善溝通機制，及時解答、處理各類問題，對因月結算不足抵扣導致無法支付貨款以及退票等問題及時妥善解決處理，努力營造“你呼我應”的良好工作氛圍，確保集中采購和醫(yī)保基金直接結算工作正常有序開展，切實提高定點醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)對相關政策的知曉率，擴大參與度。
下一步，市醫(yī)保局將持續(xù)加大醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作執(zhí)行力度和宣傳力度，不斷加強與定點醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)的溝通聯(lián)系，優(yōu)化完善結算方式，逐步擴大直接結算范圍，有力保障藥品耗材集中帶量采購“快采快結”，營造更好的醫(yī)藥發(fā)展的營商環(huán)境，提高醫(yī)藥企業(yè)在津發(fā)展的積極性，確保醫(yī)療機構藥品穩(wěn)定供應，保障人民群眾用藥需求。