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陜西異地就醫結算智能監管系統上線運行
發布時間:2023/12/13 信息來源:查看

??? 為貫徹落實國務院辦公廳《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》、國家醫保局《關于進一步深入推進醫療保障基金智能審核和監控工作的通知》精神,針對取消省內異地就醫后,醫保管理服務的鏈條拉長,管理環節增多,監管難度增大等問題,省醫療保障局扎實做好醫保信息平臺智能監管系統建設,在做好系統壓力測試和運行的基礎上,12月6日,我省異地就醫結算智能監管系統正式上線運行。

??? 此次將省內異地就醫結算納入智能監管后,將原來的人工逐條審核轉化為系統智能化篩查,利用省級規則引擎分析就醫數據,與異地就醫月結清算直接對接,構建事前提醒、事中審核、事后監管全流程的技術防線,對系統發現的違規行為通過清算拒付,進一步保障醫保基金使用安全,維護了人民群眾的醫保權益。

??? 今年以來,隨著我省全面取消省內異地就醫備案,完善跨省異地就醫政策,實現參保地和就醫地雙向直接結算全面覆蓋,群眾就醫更加便捷,滿意度大幅提升。目前,全省已開通5種門診慢特病直接結算的定點醫藥機構1117家,異地就醫定點醫藥機構2.1萬家,省內異地就醫直接結算超過1446.0萬人次,基金支付109.77億元。


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