第289期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2023年12月29日
目 ? ?錄
● 副省長趙巖調研揚州、鹽城衛生健康工作
● 國家衛生健康委體改司副司長薛海寧調研揚州深化醫改工作
● 南京三部門推出新政進一步推動“兩個允許”政策落細落地
● 無錫市惠山區做實做強緊密型縣域醫共體
● 宿遷市宿豫區以“五強工程”推進基層中醫藥服務體系建設
● 蘇州大學附屬第二醫院以精細化管理助推醫院高質量發展
副省長趙巖調研揚州、鹽城衛生健康工作
日前，副省長趙巖赴揚州市江都區、鹽城東臺市調研衛生健康工作。
在揚州，趙巖先后來到江都區樊川中心衛生院三周分院和樊川中心衛生院，詳細了解基層醫療衛生機構發展狀況、對口幫扶工作進展情況。他指出，要扎實做好做優區域醫療衛生中心，進一步提升運行質效。要聚焦民生，認真對待群眾反映的問題，真解決、真見效，努力讓群眾獲得更優質、更便捷的醫療服務。趙巖在樊川鎮政府召開現場辦公會，聽取揚州市衛生健康委關于江都區開展緊密型醫共體試點建設方案的匯報。他強調，要積極探索緊密型醫共體建設工作，加大試點力度，不斷優化方案，抓好實施路徑，加快工作進度，加強總結推廣，為建設高質量醫療衛生服務體系、辦好人民滿意的衛生健康工作作出新的更大貢獻。
在鹽城，趙巖先后到東臺市時堰中心衛生院、梁垛鎮臨塔村衛生室和東臺市人民醫院，察看就醫環境，了解診療模式創新等情況。他要求，要進一步織密織牢基層公共衛生服務“網底”，建強居民家門口的健康服務體系，實現全方位、全生命周期的健康管理。他強調，要進一步優化“互聯網+醫療健康”服務，建好用好互聯互通、共建共享平臺，推動各級各類醫療衛生機構協同聯動，讓群眾獲得更優質便捷的醫療服務。
省政府副秘書長徐華勤，省衛生健康委副主任張金宏參加調研。揚州市長潘國強、副市長劉流，鹽城市副市長李蘭翔，東臺市委書記商建明、市長李杰等陪同調研。
國家衛生健康委體改司副司長薛海寧調研揚州深化醫改工作
近日，國家衛生健康委體改司副司長薛海寧調研揚州市深化醫藥衛生體制改革情況，實地查看蘇北人民醫院日間手術中心、入院服務中心、互聯網醫院運行情況和湯汪社區衛生服務中心聯合病房開展情況。揚州市衛生健康委主任趙國祥陪同調研。
薛海寧充分肯定揚州市深化醫藥衛生體制改革工作，提出四點要求：一是推動“以治病為中心”轉變為“以人民健康為中心”，圍繞解決“看病難”“看病貴”兩個重點難點問題，統籌推進深化醫改；二是推進分級診療，提升基層醫療衛生服務能力，鼓勵形成上下轉診的有效機制，促進醫療資源有效運用；三是持續推進醫療服務價格改革和規范化管理，完善多層次醫療保障制度，深化多元復合式醫保支付方式改革，最大化發揮各項制度效應，有效減輕群眾看病就醫負擔；四是進一步深化公立醫院人事薪酬制度改革，合理確定公立醫院內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，發揮薪酬制度的保障功能。
南京三部門推出新政進一步推動“兩個允許”政策落細落地
南京市認真貫徹落實“兩個允許”政策，從2017年1月率先啟動基層醫療衛生機構績效總量控高線執行幅度由146%調整至168%，基層醫務人員薪酬水平逐步得到提高。經過實踐探索，基層單位還存在著對政策口徑理解不一致、執行不盡平衡等問題。針對改革中遇到的實際情況，南京市人力資源社會保障、財政、衛生健康三部門出臺《關于進一步做好基層醫療衛生機構貫徹落實“兩個允許”政策相關工作的通知》。《通知》明確“三條”規定，進一步推動“兩個允許”政策落地落細，充分激發基層醫務人員積極性，促進基層醫療衛生機構事業高質量發展。
??? 一、做好年度收支結余情況一次性增核績效工資總量落實工作。明確提出“上年度收支結余”是指醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后的結余，成本扣除由各區衛生健康部門會財政部門結合實際確定。各基層醫療衛生機構使用上年度收支結余部分申請一次性增核當年度績效工資總量的額度，原則上暫按60%左右掌握。規范各基層醫療衛生機構申請一次性增核當年度績效工資總量的具體流程。一次性增核的績效工資額度計入單位當年度績效工資總量，不作為單位次年度績效工資總量核定基數、繳納單位職工社會保險費等核定基數。
二、做好基層醫療衛生機構其他有關増核績效工資總量等激勵傾斜政策落實工作。在做好基層醫療衛生機構貫徹落實“兩個允許”政策相關工作基礎上，根據國家和省、市有關規定對涉及基層醫療衛生機構中增核10%績效工資總量用于提高全科醫生工資水平、根據年度綜合績效評價結果一次性增核績效工資總量以及落實家庭醫生簽約服務費等激勵傾斜政策，要求繼續按規定執行并確保落實到位。
三、做好各基層醫療衛生機構單位內部分配工作。在按政策規定核定的單位績效工資總量內，各基層醫療衛生機構要按照本單位的內部考核制度和獎勵性績效工資具體分配辦法，堅持多勞多得、優績優酬，重點向承擔公共衛生服務和臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、基層服務年限較長等人員傾斜。
無錫市惠山區做實做強緊密型縣域醫共體
近年來，無錫市惠山區圍繞加強基層衛生人才隊伍建設、深化府院合作、促進分級診療等，創新管理體制機制，推動資源共建共享，緊密型縣域醫共體建設取得明顯成效。
一、主要做法
（一）堅持人才引領，激發醫共體內在發展活力。一方面，優政策，激活人才引擎。先后出臺《 “惠山鵬程計劃”衛生高質量人才引育實施辦法》等改革文件，新設區中醫醫院、第三人民醫院、康復醫院，堰橋街道堰北社區衛生服務中心4家醫療事業單位，對全區公立醫院和衛生服務中心參照省級標準重新核定事業編制和人員備案數，有效解決了因崗位設置不盡合理帶來的人才隊伍不穩定現象。另一方面，搭平臺，厚植人才沃土。區政府辦、組織部、編辦、人力資源社會保障局、衛生健康委、教育局等共建人才聯席管理平臺，加強聯絡溝通，動態銜接編制管理、人員配備等方面遇到的重點難點問題。圍繞建設重點專科、特色科室具有引領性作用的拔尖人才，以及以博士為主力的學科帶頭人、技術骨干，推出安家補貼、工作津貼、科研資助等多項惠才助才留才措施，“一人一案”做好配套落實。著力解決引進人才家屬的就業、就學問題，努力實現人才引得進、留得住。
（二）深化府院合作，增強區域優質醫療資源供給。一方面，做強外部聯合提升能力。區政府與江南大學附屬醫院、無錫市中醫醫院開展“府院合作”，共建江南大學附屬醫院西漳分部、無錫市中醫醫院惠山分部。推進衛生健康“長三角一體化”建設，區人民醫院、區三院、區中醫院分別與上海、南京等多家高水準三級醫院開展醫學合作，共建專科聯盟。今年4月，區人民醫院國內高級醫學專家會診中心正式運行，可直接對接上海、南京等地高級醫學專家，截至目前，該中心已累計接診580余名患者、手術110余例。另一方面，做實內部共建滿足需求。組建區醫院專家服務隊，建立醫共體醫療協作網絡平臺，開設醫生工作室24個。全區每個家庭醫生團隊至少有1名二級以上醫院專科醫生。助力拓展“優質服務基層行”活動內涵，全區80%以上基層醫療機構達到國家推薦標準，有全國百強社區衛生服務中心2家、省社區醫院4家，該區成功入選省基層衛生健康綜合試驗區。
（三）醫保打包支付，助力分級診療加快形成。實施醫共體牽頭單位與成員單位居民醫保統籌管理服務模式，市社保中心年初向惠山區人民醫院打包支付全區居民醫保總費用。定點在成員單位的居民醫保人員，首先轉診到惠山區人民醫院就診，該院按照臨床診療路徑規范向上轉診、本級診療和向下級醫院轉診及隨診，每月按照協議和醫療服務量向成員單位支付，全年按照“多獎少不補”原則進行結算。區衛生健康委成立由醫務、財務、護理、信息、藥學、設備、檢驗等專家組成的監督協調小組，結合醫療、物價、醫保等政策制度，對轉診、治療、收費、支付等環節采取病案審核、費用驗算、現場檢查等聯合督導，及時協調解決相關問題。
二、取得成效
一方面，衛生技術人才隊伍持續優化。2016年以來，組織緊缺崗位本科及碩士應屆畢業生、高層次緊缺崗位及在崗專技人員招錄13次、442人進編。目前，全區衛生技術人員3503名，其中30－45歲的1747名、占比49.9%。全區共有市級重點專科、無錫市“雙百人才”等引領性作用的拔尖人才10名，博士為主力的學科帶頭人71名、技術骨干85名，其中碩士研究生導師16名。
另一方面，區域醫療服務利用明顯增加。居民在基層首診的就醫習慣正在逐步形成，“小病在社區，大病不出區”目標正在穩步實現。今年前三季度，參保居民區域內就診率73.2%，較上年同期上升6.1個百分點；醫共體內上轉5596人次、下轉451人次，較上年同期分別上升13.56個、20.3個百分點；基層醫療衛生機構診療量占比82.56%，較上年同期上升10.2個百分點。家庭醫生簽約服務推出15項個性化服務包，今年以來已完成簽約27.3萬人，簽約率30.6%，重點人群簽約20.1萬人，簽約率72.9%。
宿遷市宿豫區以“五強工程”推進基層中醫藥服務體系建設
今年以來，宿遷市宿豫區以改革創新為動力，以“中醫強區”為引領，以創建全國基層中醫藥工作示范區為契機，大力實施中醫藥服務能力提升工程，取得了階段性成效。截至11月底，市中醫院門診中藥處方比例61.85%，門診散裝中藥飲片處方比例26.73%，門診患者使用中醫非藥物療法比例18.16%，中醫醫療服務收入占比25.15%。中醫床位占全區醫療機構總床位的27%，每千人口中醫床位數1.36張，每千人口中醫執業（助理）醫師數0.53人。
一、全力打造區屬中醫院。宿遷市中醫院原為民營醫院，宿豫區將該院收歸國有，院名保持不變。區財政投入5.5億元新建醫院門急診樓和感染樓，補強公立短板，突出市中醫院（區屬中醫院）龍頭引領作用，強化中醫公益性導向。圍繞“五大中心”整合醫院資源，優化市級胸痛、卒中中心管理，推進創傷中心、危重孕產婦救治中心建設，深化“院前急救－急診－重癥”一體化管理模式，打造高水平區域急救中心。借助“組團幫扶”制定優化中醫優勢病種8個，開展新技術新項目13項，申請承辦各類繼續教育項目15項，申報科技項目10項，培養全國中醫優秀人才2名，1人入選第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，百人以上參加“省中黃埔”培訓。打造市名醫堂，今年9月9日正式開診運營。
二、著力提升中醫藥服務能力。推動中醫醫聯體建設，由市中醫院牽頭組建，打造相應中醫特色專科。市中醫院與蘇州市中醫院結對開展“蘇宿醫家”項目，揭牌蘇州吳門、常州孟河、無錫龍砂等中醫流派推廣工作站，柔性引進7名省中醫院專家、3名蘇州市中醫醫院專家、1名南京市中醫院專家。腦病科成為2023年度國家中醫優勢專科，肛腸科、肺病科、骨傷科分別獲批I類、II類、III類省中醫重點專科建設單位。豫新街道社區衛生服務中心與張家港市中醫醫院開展合作簽約，以豫新街道陸河社區衛生室試點，按照二級中醫閣標準建成中醫特色衛生室12個。全區65歲以上老年人中醫藥健康管理率達70%以上。科學規劃道地中藥材種植，建成大興萬畝瓜蔞基地、曹集鄉萬畝金銀花基地，打造中醫強鎮。規劃建設袁家村中醫創意小鎮，通過聘請省市級名老中醫、民間老中醫坐診，形成一批名醫名方、私人訂制藥膳食補，打造集“醫、藥、養、食”為一體的中醫藥健康綜合體。
三、大力強化中醫藥人才隊伍建設。一方面，針對基層中醫人才短缺困難，一是千方百計引一批。借助名醫堂、名老中醫專家工作室、南北掛鉤幫扶、鄉賢助家鄉等，先后引進省內外中醫名家87名，其中組團幫扶12名、市外中醫院24名、鄉賢38名。二是通過師承教育、臨床帶教、確有專長考核培養一批。對基層藥學、護理專業和未取得助理執業醫師資格人員開展適宜技術培訓，今年以來已培訓50余人、培養區鄉村中醫臨床技術骨干150余名。另一方面，針對高層次人次引不進、留不住問題，加大扶持力度。出臺《宿豫區高層次人次引培實施方案》，對全職引進的A、B、C、D、E類人才根據任職經歷和工作成效綜合評分后，給予最高200萬元、150萬元、100萬元、50萬元、20萬元綜合補貼，分5年考核發放，其中對A、B、C類人才入職協議簽訂后預付10%綜合補貼。今年以來，全區引培國家級中醫臨床優秀研修人才2名、省級老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師2名、省名中醫1名、省級中醫臨床優秀研修人才3名、市名中醫5名。
四、努力探索中醫藥創新發展體制機制。推出中醫藥特色衛生室中醫診療收入績效考核實施辦法，實行農村區域性醫療衛生中心、鄉鎮衛生院和中醫閣一體化管理，從機制、模式、收入分配、醫保結算等方面打通堵點，切實調動衛生室中醫人員扎根基層執業積極性。發揮醫保杠桿作用，強化醫保政策對中醫藥支持，推動中醫服務適宜技術和中藥納入醫保報銷范圍。切實發揮公共衛生資金中中醫藥健康管理項目資金使用效果，按照10元/人標準用于適宜技術獎補。全面實行中醫診所備案制管理，今年上半年新開業中醫診所8家。
蘇州大學附屬第二醫院以精細化管理助推醫院高質量發展
近年來，蘇州大學附屬第二醫院以高質量發展為牽引，積極探索、改革完善資產管理體系，設立資產管理制度、優化資產管理平臺建設，形成體系化、系統化、效益化的固定資產管理模式，構建了醫院資產精細化管理新格局。
一、主要做法
（一）完善資產管理體系。確定“1+1+3+N”資產管理體系，建立統一領導機構為醫院資產管理委員會，綜合管理部門為財務處資產管理科，歸口管理部門為資產實物管理部門（醫學工程處、信息處、后勤處），日常管理部門為全院各使用處室。印發資產管理辦法和設備資產管理考核細則，以“條款+流程圖”的形式進行直觀展示，通過統一部署、分級管理、分級核算的管理體制，將醫院固定資產由碎片化管理轉變為系統化管理，提升固定資產日常管理工作效率。
（二）制定精益管理標準。秉持“業財融合”管理理念，資產管理相關部門共同編制固定資產管理目錄，對各類固定資產實行精細化分類管理。涵蓋5項一級分類、71項二級分類及337項三級分類，并包含資產類別代碼、資產名稱、資產性質、資產歸口管理部門、折舊年限、對應折舊科等資產信息。同時，將資產分類索引嵌入院內資產管理信息系統，醫院各類資產的數量、金額及分布可即時查詢和導出，實現全院3萬多項固定資產類別的動態可視化管理，助力醫院大幅提升各類資產共享調劑使用效率。
（三）落實網格責任管理。通過搭建院內資產管理網絡，將被動、定性、分散和低效粗放式管理，轉變為主動、定量、系統和高效的精細化管理，讓各科資產管理專員共同深度參與資產預算、購置、使用、處置等全生命周期的醫院資產管理工作。每個使用處室即為一個網格，每個資產管理專員即為格長，負責所屬網格的全部資產事項，以此形成“統一部署、縱向管理、個性設置、雙向奔赴”的“網格化”管理體系。此外，建設資產全生命周期信息管理系統，完成23類管理流程重構、移動盤點開發和閑置平臺構建工作；對近3萬項固定資產進行全面清查和重新貼碼，優化改版資產標簽，提高日常處理工作效率。
（四）加強效益評價工作。在不斷提升管理精細度的同時，進一步延伸管理軸線，部署構建設備資產效益評價體系，并將評價體系實際應用于大型設備的資產效益評估。通過對26個使用處室、110臺（套）大型設備資產的經濟與社會效益進行逐項分析，指導協助使用部門針對存在問題立行立改，形成“PDCA”思維的資產效益管理工作模式，助力醫院設備資產保值增效。醫院資產綜合管理部門和歸口管理部門建立設備資產效益分析聯動機制，為醫院設備購置決策提供依據，目前已支撐設備預算核減1186萬元。
二、取得成效
一方面，固定資產管理實現了標準化。以資產生命周期管理為基礎建立的統一標準的固定資產管理一系列制度和資產管理平臺，使各資產管理部門、各資產使用處室在管理和使用固定資產時有據可依，形成“人人可以管資產、人人愿意管資產”的良好管理生態。同時，固定資產管理的各項操作具有可靠性和可執行性，為資產管理提供了可復制可推廣的管理經驗。
另一方面，固定資產利用實現了共享化。資產管理平臺面向所有科室開放，更好地適應醫院“一院四區”的加速推進，醫院運營效率得到進一步提升。截至目前，醫院院區內部門之間調撥資產886臺件，院區之間調撥資產264臺件，閑置資產平臺發布閑置資產信息160項；避免重復購置設備134臺件，節約資金200余萬元。