??? 新疆維吾爾自治區伊犁州醫保部門深化醫保支付方式改革，始終把握保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵環節是推動醫保高質量發展的必然要求。按照自治區醫療保障局統一部署，伊犁州直及時啟動了DRG支付方式改革工作，目前伊犁州友誼醫院等25家醫療機構于2022年12月實現DRG正式上線付費,伊寧市潘津鎮衛生院等102家醫療機構于2023年10月實現DRG正式上線付費，醫療機構、病組、醫保基金覆蓋率分別達到92.03%、97.77%、81.19%。
一、減輕就醫負擔，改革紅利惠及參保群眾。從DRG付費情況看，參與改革的醫療機構患者自負水平普遍得到控制并有所降低，三級醫療機構2023年1-11月平均個人負擔比同比降低0.97個百分點；住院次均費用同比平均下降7.36個百分點。二級醫療機構2023年1-11月均次費用同比平均下降8.99個百分點，初步達到群眾就醫費用負擔減輕的預期效果。
二、強化服務質效，服務意識得到有效提升。面對DRG“控價不控量”“非單獨醫療機構定額”管理機制，有效激發醫療機構收治病患的能動性，激勵醫療機構通過強化內部管理，加強診療行為規范化和治療費用合理管控，提高醫療難度水平、提升服務質量，收治更多病人。三級醫療機構2023年1-11月服務量同比平均增長率達16.58%；二級醫療機構2023年1-11月服務量同比平均增長率達160.66%。州新華醫院、州婦幼保健院CMI值分別達到1.23、1.19，疑難重癥診療水平得到提升。
三、加強基礎管理，病案質控得到全面改進。病案管理規范長期以來進展不夠理想，DRG付費極大促進了這一進程。在“要補償須入組”（即：數據質量不合格不能入組）的制度引導下，倒逼醫療機構全面加強病案質控工作。州友誼醫院、州新華醫院邀請浙江大學醫學院附屬第二醫院、廣東省佛山市第一人民醫院病案管理專家進行現場授課。州婦幼保健院、霍城縣第一人民醫院、尼勒克縣人民醫院推行月分析通報制度，切實提高了病案數據質量。伊犁州直醫保結算清單上傳準確率由2022年12月份的85.33%上升為2023年11月的99.96%。病案正確入組率由2022年12月份的83.53%上升為2023年11月的98.33%。
四、發揮醫保引導，分級診療得到穩步推進。DRG付費改革工作拉開不同級別醫院之間的支付差距，指引病人合理分流，減輕“就醫難”問題。通過建立運行分析監測機制，每月將DRG運行情況橫向縱向進行服務行為分析，引導醫療機構以收入為中心向以成本為中心轉變，回歸價值醫療本質。同時，通過設置30個基礎病組同城同價，抑制了大醫院的虹吸效應和“大小通吃”現象。2023年11月，二級醫療機構收治基礎病組較改革前增長126%，基礎病組結算占比達8.96%，較改革前增長3.15個百分點；三級醫療機構收治基礎病組較改革前增速趨緩，基礎病組結算率為9.3%，較改革前下降0.98個百分點，醫保引導作用初步顯現，分級診療進一步推進。