各設區市衛生健康委、政務辦、市場監管局、醫保局、省藥監局各檢查分局：
??? 為加快提升緊密型縣域醫療衛生共同體（簡稱縣域醫共體）藥學服務能力，推動基層醫療衛生機構與縣域醫共體牽頭醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動，更好滿足群眾基本用藥需求，按照《中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》、《江蘇省基層衛生條例》和《省衛生健康委、省醫療保障局、省藥品監管局等六部門關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》等要求，現就加強縣域醫共體藥學服務能力建設有關事項通知如下：
??? 一、總體要求
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，以促進縣域上下級醫療機構用藥銜接為目標，以提升縣域藥學能力為重點，切實發揮縣域醫共體牽頭醫院作用，促進優質藥學服務資源擴容下沉，幫扶縣域醫共體各成員單位藥學服務能力建設，實現縣域醫共體整體藥學服務規范化、同質化、一體化，進一步推動國家基本藥物制度深入實施、國家醫保談判藥品落地以及國家和我省藥品集中帶量采購政策執行，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，更好地滿足人民群眾基本用藥需求。
??? 二、主要任務
??? （一）建設縣域醫共體審方中心
??? 在縣域醫共體牽頭醫院建設“縣域醫共體審方中心”，依托縣域醫共體牽頭醫院前置審方信息系統，加快實現縣域醫共體各成員單位信息系統互聯互通，整合縣域醫共體藥學人力資源，進一步加強“縣域醫共體審方中心”審方藥師隊伍建設，集中對縣域醫共體各成員單位開具的所有處方進行前置審核，推動提升縣域醫共體處方合格率和合理用藥水平。鼓勵將前置審方工作延伸到實行一體化管理的村衛生室（社區衛生服務站）。鼓勵有條件的縣（市、區）探索建立“區域審方中心”，對民營醫療機構、個體診所、零售藥店等開具的處方進行前置審核。
??? 1、集中前置審方。縣域醫共體牽頭醫院負責“縣域醫共體審方中心”建設和運行管理，以縣域醫共體牽頭醫院臨床藥師為主，以成員單位藥師為補充，組成審方小組，實行集中辦公，通過“系統審核+人工審核”的雙重審方模式，對縣域醫共體各成員單位處方進行前置審核，實現集中審核、集中點評、集中反饋，重點對不合格處方進行分析、點評、反饋和答疑。
??? 2、規范審方管理。“縣域醫共體審方中心”結合縣域醫共體臨床用藥實際，負責制定處方前置審核規范。以國家藥品管理相關法律法規和規范性文件、臨床診療規范指南、臨床路徑、藥品說明書、國家處方集、藥物臨床應用指導原則等為基準，組織編撰藥品知識庫和審方規則庫。以“規范用藥、合理用藥”為目標，對處方進行合法性、規范性、適宜性審核，切實規范醫師處方行為，提高處方質量，減少錯誤用藥發生，促進科學合理用藥。
??? 3、強化事后監管。縣域醫共體牽頭醫院負責“縣域醫共體審方中心”處方審核質量管理，細化處方審核質量監測指標體系，定期對處方審核質量開展監測與評價；建立常態化處方點評制度，定期公布處方前置審核結果，通報不規范、不適宜及超常處方，提出質量改進建議。各地要加強工作指導，將處方前置審核情況納入醫療機構績效考核體系，通過日常監管、質量檢查等形式，督促存在用藥不合理現象、處方問題比較集中的醫療衛生機構及時整改，引導科學合理用藥。
??? （二）建設縣域醫共體中心藥房
??? 在縣域醫共體牽頭醫院建設“縣域醫共體中心藥房”，加強縣域醫共體牽頭醫院自身藥房實體建設，健全完善藥品聯動管理機制，統一縣域醫共體各成員單位藥品遴選采購供應配送，加強藥品質量管理體系建設，提升縣域醫共體藥品供應保障整體能力和水平。探索建設“云中心藥房”，依托縣（市、區）有條件的醫療機構向轄區基層醫療衛生機構提供“互聯網＋藥學”藥品配供、中藥煎煮、用藥指導等服務。
??? 1、統一用藥目錄。縣域醫共體牽頭醫院會同各成員單位，成立“縣域醫共體藥事管理與藥物治療學委員會”（以下簡稱醫共體藥事會），根據縣域疾病特點、臨床診療實際和患者用藥需求，研究制定“縣域醫共體統一用藥目錄（具體到藥品的通用名稱、劑型、規格、生產企業，下同）”并建立動態調整機制。縣域醫共體各成員單位根據自身診療范圍及需求在“縣域醫共體統一用藥目錄”內選擇建立本單位用藥目錄，有需要新增藥品的需經本單位藥事管理與藥物治療學委員會（組）同意后提交至“醫共體藥事會”，“醫共體藥事會”組織有關專家參照《江蘇省醫療衛生機構藥品遴選與臨床應用評價指標體系》（試行），遴選其中循證證據充足、臨床療效顯著、劑型規格適宜的藥品納入“縣域醫共體統一用藥目錄”。藥品遴選應在保證藥效的前提下，根據自身功能定位和疾病診療需要，合理配備國家基本藥物、國家醫保目錄內藥品，嚴格落實國家醫保藥品談判、國家和我省藥品集中帶量采購以及抗菌藥物管理等相關政策，確保基層醫療機構慢性病患者的用藥需求。村衛生室（社區衛生服務站）應在歸口一體化管理的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）具體用藥目錄中選擇并配備相關藥品。
??? 2、統一藥品采購。縣域醫共體各成員單位在“縣域醫共體統一用藥目錄”內采購使用藥品，縣域醫共體牽頭醫院負責審核各成員單位藥品采購計劃。縣域醫共體各成員單位通過“江蘇省藥品（醫用耗材）陽光采購和綜合監管平臺”（以下簡稱省平臺）采購藥品時，其藥品采購訂單生成后，需經“縣域醫共體中心藥房”審核同意方可進入后續訂單發送、藥品配送等環節。鼓勵縣域醫共體建立藥品統一配送機制，由生產企業自行配送或委托藥品經營企業配送到縣域醫共體各成員單位。縣域醫共體牽頭醫院要對供貨單位配送能力進行審核把關，督促簽約的供貨單位切實履行協議，按照遠近結合、城鄉聯動、統籌配送的原則，重點保障一體化管理的村衛生室（社區衛生服務站）藥品供應。對屬于“縣域醫共體統一用藥目錄”但縣域醫共體相關成員單位未能配備的藥品，基層患者因疾病復診或長期治療確有需求的，縣域醫共體相關成員單位可根據患者需要開具處方，經審核流轉至縣域醫共體牽頭醫院后，由“縣域醫共體中心藥房”委托符合條件的第三方機構配送至有需求的基層患者。
??? 3、統一藥品監測。各地要督促指導縣域醫共體各成員單位進一步加強信息系統建設，推動建立包括藥品使用在內的統一的信息系統。縣域醫共體牽頭醫院要結合縣域醫共體各成員單位信息系統建設情況，加快實現藥品使用信息互聯互通，同時要結合“省平臺”信息數據，加強藥品使用和不良反應監測，重點分析國家基本藥物、國家和我省藥品集中帶量采購中選藥品、國家醫保談判藥品使用和藥品配送、支付報銷等情況，強化縣域醫共體藥品等信息共建、共享、共用，持續有效保障藥品供應，更好促進“三醫”聯動。鼓勵支持以縣域醫共體為單位做好國家公立醫療衛生機構藥品使用數據采集、數據治理、數據應用等監測工作。
??? 4、統一藥品儲備。縣域醫共體牽頭醫院負責縣域醫共體各成員單位藥品供應保障工作，按照國家和我省短缺藥品保供穩價相關政策措施要求，督促縣域醫共體各成員單位嚴格執行短缺藥品監測預警每月零報告制度，依托“縣域醫共體中心藥房”建立急搶救等重點藥品常態化動態儲備機制，科學劃定庫存警戒線，切實提升縣域醫共體短缺藥品監測預警、定量儲備、調劑供應等應對處置能力。縣域醫共體牽頭醫院要按照國家和我省疫情防控、突發公共衛生事件應急處置等相關要求，科學制定、動態調整優化相關藥品儲備目錄，加強庫房、藥房等儲備能力建設，具備在發生重大災情、疫情或者其他突發事件時依法緊急支援、保障藥品使用的能力，切實防范和化解藥品短缺風險。
??? （三）推進縣域醫共體藥學服務同質化
??? 縣域醫共體牽頭醫院負責加強縣域醫共體藥學服務體系建設，合理確定各成員單位藥學服務功能定位，通過藥師下基層、組織進修培訓、查房帶教、開設慢性病藥物治療管理門診等多種形式，幫助提升縣域醫共體藥學服務整體能力和水平，推動各成員單位藥學服務達到同等質量和標準。鼓勵縣域醫共體牽頭醫院參照《江蘇省實施總藥師制度試點工作方案》《中國縣域醫共體藥事管理與藥學服務規范專家共識》開展總藥師制度試點，采取系統措施改進藥事管理，持續提升藥學服務質量。
??? 1、強化人才隊伍建設。加強縣域醫共體牽頭醫院藥學學科帶頭人、縣域醫共體各成員單位骨干青年藥師等人才培養，加快縣域醫共體藥學人才梯隊建設，重點提升處方審核、藥物重整等服務技能。各地要督促縣域醫共體牽頭醫院按規定配備臨床藥師，逐步實現臨床藥學服務全覆蓋；督促縣域醫共體各成員單位按要求配備藥學專業技術人員，持續開展藥學人才繼續教育與培訓。
??? 2、強化合理用藥指導。縣域醫共體牽頭醫院要發揮藥學幫扶作用，按照《江蘇省醫療機構藥品使用質量管理規范》要求，督促指導縣域醫共體各成員單位進一步規范藥品使用管理。組織制定藥物治療方案，幫助縣域醫共體各成員單位開展藥學監護，協助開設慢性病藥物治療管理門診，加強臨床用藥監測、評價和超常預警，重點對抗菌藥物、抗腫瘤藥物及重點監控藥品等開展處方點評，及時依法依規采取管控措施。各地可探索開展跨縣域醫共體、跨醫療機構處方點評試點，將點評結果與醫師處方權授予、職稱評定、醫師定期考核和藥師審核處方質量評價掛鉤。
??? 3、強化藥事質控考核。縣域醫共體牽頭醫院基于《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》等規章制度，科學合理制定統一的縣域醫共體藥事質控標準和管理流程體系。加強重點監控合理用藥藥品、麻醉藥品、精神藥品、高警示藥品、急救藥品等管理和抗菌藥物分級管理、不良反應監測上報等工作，定期開展藥品合理使用、效期以及儲存管理等藥學質控檢查，公示檢查結果，對于出現較重問題的，及時通過專題培訓、入科帶教等措施持續改進。
??? 4、強化藥學服務信息化支撐。縣域醫共體牽頭醫院要加快建設“互聯網醫院”，探索開設專科化在線藥學咨詢門診。推進縣域醫共體“智慧藥房”建設，加快實現處方系統與藥房配藥等系統無縫對接，縮短患者取藥等候時間。鼓勵縣域醫共體牽頭醫院建設用藥決策支持系統，探索藥學服務閉環管理模式，面向各成員單位和基層提供遠程藥學服務，面向慢性病患者的定時提醒、用藥隨訪、藥物評估等藥學服務工作，指導、支持基層家庭藥師提供居家藥學服務，保障患者用藥安全。
??? 三、工作要求
??? （一）加強組織領導。各地要高度重視縣域醫共體藥學服務能力建設工作，建立部門協同和工作推進機制，加強協調指導，研究解決工作中出現的問題，確保審方中心、中心藥房等縣域醫共體內部資源共享中心建設和藥學服務同質化等工作穩步推進。要在市級藥事管理與藥物治療學委員會下設縣域醫共體藥事管理組，負責指導加強縣域醫共體藥學服務等相關工作。
??? （二）制定工作方案。各地要在開展調研論證基礎上，選擇有條件的縣域醫共體先行先試（每個設區市今年至少要選擇1個試點），督促指導試點縣域醫共體制定工作實施方案。試點縣域醫共體要進一步完善藥品管理和合理用藥管理制度，緊緊圍繞“三項工作任務”內容，因地制宜制定實施方案，加強基礎配套、人才隊伍等建設，加快提升藥學服務能力。
??? （三）加大推進力度。加強縣域醫共體藥學服務能力建設，對于促進基層藥學發展、提高藥事管理水平、讓基層就診患者能享受到同質化、均質化的藥學服務，具有積極意義。各地要積極將藥學服務能力建設納入縣域醫共體綜合績效考核機制，加大推進力度，完善制度措施，及時總結推廣，提升群眾縣域就診用藥滿意度，增強全社會對縣域藥學服務的關注和認同。
江蘇省衛生健康委員會
江蘇省政務服務管理辦公室
江蘇省醫療保障局
江蘇省藥品監督管理局
2023年9月7日