?汕尾市醫療保障局深入貫徹黨中央、國務院決策部署和習近平總書記“人民至上、生命至上”重要指示，認真落實省委“1310”具體部署和實施“百縣千鎮萬村高質量發展工程”要求，嚴格落實《汕尾市支持深汕中心醫院建設國家區域醫療中心若干政策措施》部署安排，結合數字汕尾建設，支持中山大學孫逸仙紀念醫院深汕中心醫院率先在全市實現標準編碼深化應用、醫保碼全流程應用、醫保移動支付、異地個賬直接結算，更大層次提高醫療服務水平，以智慧醫保實際成效助推加快建成國家區域醫療中心。
??一、支持率先實現標準編碼深化應用，確保基金及時月結，實現規范高效運轉
??全國統一的醫保信息業務編碼標準貫標情況直接影響定點醫療機構結算數據質量，決定醫保基金撥付進度。市醫保局充分認識醫療保障標準化工作的重要性和緊迫性，指導定點醫藥機構做好新舊編碼的替換工作，全業務、全流程應用醫保標準編碼。
??以深汕中心醫院為試點，扎實推進編碼在醫院內部信息系統中的應用，率先在全市范圍內完成基礎庫、進銷存、醫師工作站等場景應用醫保標準編碼，實現帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結算。同時，指導醫院嚴格按照《醫療保障基金結算清單填寫規范》做好接口改造及規范上傳，開啟接口數據校驗，提高結算數據質量，確保每月15日前按時完成上月清單上傳，順利通過經辦審核，完成基金月結撥付，實現規范高效運轉。
??二、支持率先實現醫保碼全流程應用，優化醫保便民服務，改善群眾就醫體驗
??醫保碼是醫保電子憑證的通俗名稱，作為參保人身份識別的電子標識，是參保人享受醫保政策待遇、辦理醫保業務的電子“身份證”。不依托實體證卡、支持群眾跨區域跨渠道看病買藥和辦理醫保業務，通過手機展示二維碼就能掃碼實現，同時采用防截屏、消費密碼驗證或人臉識別功能等全流程監管方式——易用、實用和安全，讓醫保碼得以快速普及、群眾喜歡。目前，汕尾市醫保碼激活總人數達到243.73萬人，激活率92.04%、位居全省第五；所有101家定點醫療機構和478家定點零售藥店均已接入全國統一的醫保信息平臺支持使用，結算使用率38.63%、全省排名第一。
??為進一步深化醫保信息平臺便民服務應用，我市積極探索推進醫保碼在線上線下就醫購藥等領域的應用，不斷豐富應用場景，指導推動深汕中心醫院做好人工窗口、自助設備及所有需要進行身份核驗的業務環節改造，在全市范圍內率先實現預約掛號、簽到就診、診療檢查、醫保結算、報告查詢、藥房取藥等全流程事項支持醫保碼應用，迅速拉動醫保碼結算率升至21.6%，超過省級考核滿分指標1.6個百分點。
??三、支持率先實現醫保移動支付，就醫免排隊秒結算，線上線下充分融合
??醫保移動支付就是參保人依托醫保碼，通過一部手機使用國家醫保局授權的第三方渠道（微信或支付寶等）在線完成醫保統籌基金報銷、個人賬戶、個人自費“一鍵”結算的支付方式，可切實解決群眾在看病就醫中存在的繳費排隊時間長、多次跑和診間繳費不能使用手機完成醫保報銷或個人賬戶部分支付等問題。
??我市嚴格按照省醫保局關于配合開展新版移動支付試點工作的通知要求，積極推進醫保移動支付中心部署實施，試點線下、逐步鋪開，推動深汕中心醫院成為全省第一家通過國家驗收、率先應用國標醫保移動支付的定點醫療機構，引領帶動汕尾市人民醫院、汕尾逸揮基金醫院、海豐縣彭湃紀念醫院、陸豐市人民醫院、陸河縣人民醫院跟進應用，覆蓋全市所有建制縣區，移動支付結算筆數占比大于30%，超過考核滿分指標20個百分點，醫保公共服務能力迅速提升，參保群眾就醫體驗顯著改善。
??四、支持率先實現個賬異地結算，解決“急難愁盼”問題，維護公民醫保權益
??汕尾市戶籍人口364萬人，常住人口268萬人，異地就醫需求不容忽視。近年來，我市高度重視異地就醫直接結算工作，市內定點醫療機構全量開通異地（含省內、跨省）住院、門診、門特、生育醫療費用直接結算功能，線上備案審核執行“一日兩清”，取消臨時外出就醫人員備案和異地普通門診選點手續并持續加強政策宣傳。同時，加快推進省內跨市個人賬戶直接結算工作，深汕中心醫院等8家定點醫療機構和347家定點零售藥店率先完成改造，實現實賬地區參保人員可使用醫保個人賬戶在定點醫藥機構就醫購藥。
??2023年，汕尾市作為就醫地，完成省內跨市醫療費用聯網直接結算58386人次，直接結算率92.71%，同比上升40.09%，減少異地參保人墊資7914.53萬元。我市參保人進行省內跨市醫療費用聯網直接結算210940人次，直接結算率88.82%，同比上升11.94%，減少本地參保人墊資128245.72萬元；跨省異地醫療費用聯網直接結算3395人次，直接結算率69.44%，同比上升30.67%，減少本地參保人墊資1749.36萬元。截至目前，累計實現省內跨市個人賬戶直接結算4萬多筆，合計金額400多萬元。