各區衛生健康委，市精神衛生保健所：
為進一步提高我市老年人腦健康水平，2022年我委將繼續在全市開展老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）及老年癡呆防治工作。現將《2022年北京市腦健康體檢（癡呆風險篩查）及老年癡呆防治行動實施方案》，印發給你們，請遵照執行。
北京市衛生健康委員會
2022年4月29日
2022年腦健康體檢（癡呆風險篩查）
及老年癡呆防治行動實施方案
為貫徹落實中共中央、國務院《“健康中國2030”規劃綱要》、國家衛生健康委辦公廳《關于探索開展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務工作的通知》（國衛辦疾控函〔2020〕726號）、北京市人民政府《“十四五”時期健康北京建設規劃》，北京市于2019年至2021年連續三年開展了老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）項目，初步形成了具有北京特色的老年人腦健康體檢方案及實施路徑。在此基礎上，北京市定于2022年繼續在全市范圍內開展老年癡呆防治特色服務工作，結合我市實際，制定此方案。
一、工作目標
1.了解北京地區老年人腦健康狀態，宣傳普及癡呆早期發現、及時防治的主動健康理念。
2.培養一批為社區老年人提供腦健康體檢（癡呆風險篩查）及健康教育的基層專業隊伍。
3.以基層衛生服務機構為依托，整合資源，針對性地開展癡呆高風險人群健康管理與干預服務，不斷完善優化北京市老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）服務模式或服務路徑，構建老年期癡呆防控體系。
4.不斷加強腦健康體檢（癡呆風險篩查）工具平臺功能完善和技術研發，保障北京服務模式與國家工作要求的高質量對接。
二、服務對象與范圍
1.腦健康體檢（癡呆風險篩查）及個體化認知訓練干預指導服務對象：主要針對轄區65歲及以上，近兩年未參與過腦健康體檢（癡呆風險篩查）的老年居民。對有糖尿病、高血壓、腦卒中病史或近一年主訴記憶力下降的情況的居民，可將年齡下限調整至50歲及以上。
2.腦健康追蹤理隨訪服務對象：既往2年內參與腦健康體檢（癡呆風險篩查）已查出認知障礙風險的老年居民。
三、實施時間
2022年4月至11月
四、工作任務
通過科普宣教、專業人員培訓、腦健康體檢（癡呆風險篩查）、個體化健康指導、健康風險持續監測與管理，有針對性地開展癡呆高風險人群健康管理與干預服務，形成動態循環的閉環腦健康管理模式，具體工作流程見附件1。
（一）科普宣教
各區結合工作實際，編印制作老年癡呆防治相關宣傳資料，利用網絡、廣播、電視媒體、電子屏、視頻播放設施等多種形式，通過社區衛生服務中心、醫院體檢中心、社區居/村委員會、專業服務機構、老齡群團組織等多渠道，開展老年腦健康知識宣傳教育活動，普及腦健康體檢以及癡呆早期篩查、預防及應對知識，提升公眾精神衛生和心理健康意識，增強居民對老年癡呆防治知識的認識。西城區、朝陽區、海淀區、房山區和懷柔區5個社會心理服務體系建設試點區的公眾對老年癡呆防治知識知曉率提高至80%以上。
（二）人員培訓
各區衛生健康委組織參與老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）的工作人員參加統一標準化培訓，培訓率達100%，工作人員要熟練掌握體檢服務流程及腦健康相關知識，為社區老年人提供專業服務。按照各區服務任務量進行等比例測算，全市16個區的社區衛生服務機構參加培訓的人員覆蓋不低于1000人，且各社區衛生服務中心項目工作人員參培人數不低于3人。
（三）腦健康體檢（癡呆風險篩查）
基于線上腦健康體檢工具平臺，結合國家基本公共衛生服務項目老年健康管理工作，為北京市老年人提供腦健康狀況測評服務。各區按照目標要求，利用線上工具平臺，組織完成社區（村）目標服務對象腦健康體檢工作，及早識別潛在的腦健康風險。
西城區、朝陽區、海淀區、房山區和懷柔區5個國家社會心理服務體系建設試點區，腦健康體檢率不低于50%；其余11個區轄區腦健康體檢率不低于10%。
（四）個體化健康指導
根據老年人腦健康體檢狀況，提供腦健康管理指導。針對認知功能正常人群以腦健康教育為主；對認知障礙風險人群，在健康教育基礎上，引導體檢者開展線上認知訓練干預，預防和減少老年癡呆發生，并將其納入下一年度隨訪重點健康監測的對象范圍；針對疑似癡呆者，應建議其到轄區精神專科醫療機構、腦疾病相關專業機構等技術支持單位就診。對確診老年癡呆的患者，應對其家屬照料者開展培訓，提高干預率。具體包括提供腦健康針對性生活指導、腦健康訓練專業化方法、就醫建議等。各區對認知障礙風險人群進行早期干預規范指導率不低于50%。
（五）健康風險持續監測與管理
各區通過線上腦健康體檢工具平臺，建立老年人腦健康檔案，對參與腦健康體檢（癡呆風險篩查）人群進行復測，提供定期的健康風險監測管理。各區有針對性地加強腦健康管理，對既往2年內參與腦健康體檢（癡呆風險篩查）有認知障礙風險的老年人進行腦健康風險監測服務，各區健康風險監測服務率不低于40%，對追訪結果顯示風險進一步惡化的人群及時反饋結果，提供專業性建議，使腦健康管理服務有連續性、動態性，貫穿全程。各區可參照《關于探索開展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務工作的通知》（國衛辦疾控函〔2020〕726號）工作要求，積極探索開展老年癡呆綜合預防干預服務路徑。
五、工作職責
（一）市衛生健康委
負責制定我市老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）工作方案并組織實施；建立健全全市篩查網絡和工作機制；督促各區項目落實；負責組織項目第三方服務機構的招標，對第三方服務機構項目執行情況進行監督及評價。
（二）各區衛生健康委
結合轄區實際，統籌轄區老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）項目組織實施；組織開展腦健康（癡呆風險）健康宣教及工作人員培訓，動員引導轄區老年人參加腦健康篩查，并針對測評結果給予針對性指導意見或轉診建議；組織轄區社區衛生服務機構開展認知康復訓練、隨訪等老年人腦健康管理工作；加強項目管理，及時督促本區項目工作進度，確保工作保質保量完成。
（三）市精神衛生保健所
協助制定老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）項目工作方案，協調第三方服務機構做好項目組織實施，為項目開展提供技術指導、業務培訓及質量控制等。
（四）區精防機構
在區衛生健康委領導下，積極發揮專業技術優勢，推進項目落實，做好宣傳動員，提供區級轉會診聯絡機制。
（五）其他技術支持單位
各級精神專科醫療機構、腦疾病相關專業機構等技術支持單位，在衛生健康行政部門領導下，與轄區社區衛生服務機構建立工作協作機制，開通篩查高風險人群的轉會診綠色通道，為我市老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）提供專業知識培訓、技術指導和質量控制等專業支持。
（六）社區衛生服務機構
開展轄區目標人群針對性健康教育活動，普及老年癡呆預防和早期干預知識，提高社區老年人腦健康意識及體檢依從性；建立專業服務隊伍，相關工作人員要積極參與全市統一的業務培訓；結合老年人健康管理、老年人體檢等工作，為轄區老年人提供腦健康體檢（癡呆風險篩查）服務；針對性開展腦健康管理、個性化認知康復訓練指導服務及隨訪干預工作。
（七）第三方服務機構
負責提供腦健康體檢（癡呆風險篩查）工具平臺，為腦健康體檢科普宣傳、人員培訓、認知測評及管理等技術支持。撰寫腦健康體檢（癡呆風險篩查）工具使用說明并組織專業人員培訓，方便老年人獲得體檢結果及個體化腦健康管理指導。建立完善項目工作質量控制、評估制度，定期開展效果評估及工作進度報告反饋，保障項目工作及時、規范開展。
六、經費保障
本項目所需經費，依事權分別由市、區兩級財政保障。市級財政保障購買項目實施第三方服務機構的基本經費，包括社區老年人腦健康體檢（癡呆風險篩查）服務、認知障礙群體干預服務、腦健康認知康復訓練線上服務功能模塊開發，以及全市業務培訓等。區級財政將項目涉及宣傳教育、健康指導等經費，納入日常經費統籌安排。
試點區應根據國家及北京市相關任務要求，做好中央和地方工作經費的合理分配和使用。
七、工作要求
（一）高度重視，加強組織領導
老年人腦健康體檢對早期識別、干預老年癡呆風險，保護老年人腦健康、提升老年人生活質量具有重要意義。市級形成了項目管理方、項目實施方以及第三方服務機構組成的三位一體的腦健康體檢服務工作模式，為全市老年人提供腦健康體檢、健康教育及管理指導服務。各區也要高度重視，切實加強組織領導，結合轄區實際及人群特點，制定項目工作實施方案，明確職責分工、階段目標、任務措施及質控標準等，抓好組織落實，保證工作順利開展。
（二）統籌協調，強化保障措施
各區要結合工作實際，統籌本區老年健康服務整體工作，將老年人腦健康工作作為老年健康服務的重要內容之一，積極探索建立具有本區特色的老年人腦健康管理工作模式及發現、轉介、干預工作協調機制。同時，建立老年人腦健康體檢、管理指導等專業人員隊伍，加強人員業務培訓，提升工作人員專業技術能力水平，為轄區老年人提供更優質的健康服務。
（三）加大宣教，及時評估項目效果
各區要利用多種渠道，廣泛宣傳普及老年人腦健康防治知識，增強老年人積極參加腦健康測評及主動就醫意識，提升老年癡呆早期癥狀及風險因素識別能力，切實維護老年人健康權益。項目工作結束后，各區要對項目工作完成情況及項目實施效果進行綜合分析評估，查找不足及薄弱環節，提出切實可行的解決措施。市精神衛生保健所要與第三方服務機構密切合作，對全市項目工作質量及效果進行評估，為制定我市老年人腦健康服務政策提供科學依據，促進我市老年人腦健康服務工作順利開展。