各縣（區）人民政府，各功能區管委會，市政府直屬各單位：
為積極應對我市人口老齡化，切實貫徹落實《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》《中共浙江省委辦公廳浙江省人民政府辦公廳印發〈關于加快康養體系建設推進養老服務發展的意見〉的通知》（浙委辦發〔2020〕63號）《浙江省衛生健康委等12部門關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（浙衛發〔2021〕34號）等文件精神，深入推進醫療健康與養老服務結合發展，結合我市實際，提出如下實施意見。
一、總體要求
圍繞高質量發展建設共同富裕示范區先行市的目標任務，著眼老年人全方位全周期健康服務需要，按照政府主導、社會參與、全民行動，科學規劃、合理布局、保障基本，深化改革、創新機制、統籌發展的原則，大力發展老年健康事業，深入推進醫養康養結合發展，積極構建覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養康養結合服務網絡，促進健康老齡化。
到2025年，居家社區機構相協調、醫養康養相結合的全市老年健康服務體系進一步健全完善，醫療健康與養老服務資源有序共享，老年醫療、康復、護理等人才隊伍更加壯大，醫養康養結合服務能力明顯提升，與經濟社會發展和健康養老需求相適應的政策保障體系基本建立，老年人及其家庭的獲得感、幸福感、安全感進一步提升。
二、主要任務
（一）完善醫養康養結合服務體系。
1.推進居家醫養康養結合服務。落實老年人健康管理、老年健康與醫養結合等基本公共衛生服務項目，開展老年口腔健康、營養改善、癡呆防治、心理關愛等行動，加強對居家老年人常見病、重點慢性病的早期篩查、干預及分類指導，建立連續、綜合、動態的老年健康管理檔案。做實家庭醫生簽約服務，提高失能、重病、高齡、低收入等老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率，提高服務質量。到2025年，65歲以上老年人健康管理率達到72%以上。鼓勵有條件的醫療機構為居家老年人，重點是行動不便的高齡、失能等困難老年人以及疾病康復期或終末期、出院后仍需醫療服務的老年人建立家庭病床，提供上門醫療服務。擴大醫聯體提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務的范圍。規范居家醫療服務行為，明確服務內容和標準。提供上門服務的醫療機構要投保醫療責任險、人身意外險等，為醫務人員配置工作記錄儀及追蹤報警裝置，切實保障醫患雙方安全。加強困難老年人家庭適老化改造，擴大適老化智能監護終端（設備）發放覆蓋面，降低居家養老健康風險。（市衛健委、市民政局、市財政局、市醫保局按職責分工負責。以下各項任務均需縣（區）人民政府負責，不再逐條標注。）
2.推進社區醫養康養結合服務。實施社區醫養結合能力提升工程，因地制宜整合現有養老服務機構或醫療衛生機構資源，改擴建一批醫養康養結合服務設施，重點為失能失智老年人提供集中或居家醫養康養結合服務。新建基層醫療衛生機構與居家養老服務設施、殘疾人康復場所同步規劃、整合配套。有條件的基層醫療衛生機構可以設立日間護理中心，為社區老年患者提供日間護理服務。鼓勵各類主體在社區設立集醫療護理、生活照護等服務于一體的嵌入式醫養結合機構，優先為社區高齡、獨居、重度殘疾、計劃生育特殊家庭等困難老年人提供醫養康養結合服務。到2022年，示范型居家養老服務中心實現全市鄉鎮（街道）全覆蓋。加強“未來社區”康養場景建設，“未來社區”在布局規劃時須建設醫養康養結合服務設施。（市民政局、市發改委、市財政局、市資源規劃局、市住建局、市衛健委按職責分工負責）
3.推進機構醫養康養結合服務。養老服務機構應根據功能定位、機構規模、服務需求和自身條件，確定是否設置醫療機構。鼓勵100張床位以上的護理型和助養型養老服務機構單獨設置醫療機構。推動未設置醫療機構或醫療服務能力弱的養老服務機構與周邊醫療機構建立規范的簽約合作服務關系。養老服務機構也可以通過服務外包、委托經營等方式，為入住老年人提供醫療衛生服務。100張以上床位的養老服務機構應設立康復室，配備康復器材。養老服務機構中具備條件的醫療機構可與簽約醫療機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療機構出入院標準和雙向轉診指征，為機構老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。鼓勵閑置床位較多的養老服務機構與醫療機構開展醫養結合服務。支持醫療機構在養老服務機構設置分院或醫療服務點。探索打造多層次康養聯合體，市（縣）級康養聯合體以大中型養老服務機構為主體，依托醫療機構，為老年人提供穩定期康復、出院后護理等服務；鄉鎮級康養聯合體以居家養老服務中心為主體，聯合基層醫療衛生機構，為老年人提供個性化、專業化康養服務。到2025年，各縣（區）至少培育2個康養聯合體。（市民政局、市財政局、市衛健委、市醫保局按職責分工負責）
4.推進醫療機構老年醫療服務能力建設。依托舟山醫院建立舟山市老年醫療中心，負責指導全市老年健康教育、預防保健、臨床、教學、科研等工作。各級科技計劃應向培育老年醫學、康復、護理、安寧療護等相關學科（專科）研究傾斜。納入市級及以上重點學科（專科）建設的，各級財政應給予一定配套補助。推進二級及以上綜合醫院、中醫醫院、老年醫院規范建設老年醫學科、康復科，到2025年，全市二級及以上綜合醫院、二甲及以上中醫醫院設置老年醫學科比例達到70%以上、設置康復科比例達到100%，各縣（區）均有1家醫療機構作為康復技術指導中心。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要積極創造條件，開設康復、護理、長期照護、安寧療護等床位。加強區域醫療資源的優化配置，城市醫聯體、縣域醫共體牽頭單位要加大對基層的業務指導、人員培訓等，提升基層醫養結合服務能力。（市衛健委、市財政局、市科技局按職責分工負責）
（二）增加醫養康養結合特色服務供給。
5.深化偏遠海島送醫助養服務。以滿足離島老年人養老、醫療等基本服務需求為導向，整合部門資源，疊加服務功能，通過建設海島服務驛站、流動醫院巡回服務、政府購買第三方服務、社會公益組織志愿服務等方式，深化偏遠海島送醫助養服務，切實解決離島醫養康養服務短缺問題。探索在深度老齡化偏遠海島建立集“醫康養護”于一體的綜合健康養老服務機構。（市民政局、市財政局、市衛健委、市紅十字會等按職責分工負責）
6.開展中醫藥特色醫養康養結合服務。推廣老年中醫體質辨識服務，根據老年人不同體質和健康狀態提供更多中醫養生保健、疾病防治等健康指導。推廣中醫藥適宜技術，開展中醫特色老年人康復、護理服務，推廣傳統中醫運動項目。增強基層醫療衛生機構中醫藥服務能力，到2022年，65歲以上老年人中醫藥健康管理率達到70%以上。積極培育技術成熟、信譽良好的知名中醫藥養生保健服務集團或連鎖機構。支持養老服務機構規范開展中醫藥養生保健服務。（市衛健委、市民政局、市文廣旅體局、市醫保局按職責分工負責）
7.開展老年癡呆綜合防治服務。結合老年人健康體檢、老年人心理關愛服務，開展老年癡呆早期篩查干預，對65歲以上老年人進行認知功能評估，根據評估結果給予必要的干預和轉診推進，延緩及降低老年癡呆的患病率。養老服務機構、醫養結合機構應定期對機構內老年人開展認知功能評估，對發現疑似癡呆的老年人，建議其到專業醫療機構就診。到2022年，市、縣（區）均設立失智癥照護專區，床位數不少于養老總床位數的5%。建立全市統一的老年人能力等級評估標準，健全完善健康等級、康養需求與待遇享受相對應的制度。（市衛健委、市民政局、市財政局、市醫保局按職責分工負責）
8.推進安寧療護服務發展。推進定海區省級安寧療護試點工作。研究制定全市安寧療護相關準入標準、服務規范、質量評價標準等，完善相關支持政策，加快構建安寧療護服務網絡。到2025年，全市至少設立1個安寧療護培訓基地，各縣（區）至少有1家醫院和20%以上的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）開展安寧療護服務。支持社會力量開展安寧療護服務。（市衛健委、市財政局、市醫保局按職責分工負責）
9.推進智慧醫養康養結合服務。大力發展“互聯網+”健康養老服務，整合線上線下資源，為老年人提供便捷養老、健康管理、慢性病線上復診、藥物配送、居家護理、線上簽約等服務。聚焦老年人高血壓、糖尿病兩慢病全周期健康管理，建立兩慢病篩查、評估、管理和數據聯通、醫患互動的醫防融合數字化管理新模式。依托公共數據平臺，整合民政、衛健、醫保等部門信息資源，推動老年人的健康和養老信息共享、深度開發和合理利用，打通智慧養老平臺院前急救綠色通道。鼓勵醫養結合機構加入全市遠程醫療服務網絡協作平臺，逐步實現市級醫院、縣級醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）與醫養結合機構之間的醫療健康信息互聯互通。支持醫療輔助、家庭照護、安防監控、殘障輔助等智慧健康養老產業發展。探索通過可穿戴設備和便攜式、自助式健康監測設備等，對高齡、獨居、失能老年人等重點人群開展基本健康狀況實時監控。（市衛健委、市民政局、市經信局、市醫保局、市大數據局按職責分工負責）
（三）提升醫養康養結合服務質量。
10.加強醫養結合機構建設。統籌做好醫療、養老和醫養結合等設施的規劃布局，預留必要的發展空間。政府對社會辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構。按照“最多跑一次”改革要求，簡化醫養結合機構審批登記，完善聯合辦理工作機制，實行“一站式”便捷服務。落實各項稅費優惠政策，積極引進和培育服務口碑好、創新能力強、發展潛力大的醫養結合連鎖企業。因地制宜推進黨政機關和國有企事業單位培訓療養機構轉型為養老服務機構。醫療機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案，延伸提供居家養老服務的，按照有關政策享受相應補助。按照養老服務機構內設醫療機構的功能定位、機構規模，分類設置醫保定點準入標準，將符合條件的內設醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。（市衛健委、市發改委、市民政局、市財政局、市住建局、市應急局、市市場監管局、市醫保局、市稅務局、市消防支隊按職責分工負責）
11.規范醫養康養結合服務開展。衛健、民政、醫保等部門按照各自職責，加大對醫養結合機構的行業監管，開展醫養結合機構醫療服務質量提升專項行動，確保服務質量和安全。醫養結合機構要落實主體責任，建立健全相關規章制度和人員崗位責任制度，嚴格執行醫療衛生與養老服務相關政策標準，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度，切實做好新冠肺炎等感染性疾病防控工作。進一步健全各類醫療和養老床位有序互轉的評估、運行機制，厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金支付符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的合規醫療費用，不得用于支付生活照護等養老服務費用。在未設置醫療機構的養老服務機構入住的失能老年人，確有建床需求且符合家庭病床建床條件的，可以由公立醫療機構在養老服務機構內建立家庭病床，并按醫保規定結算相關醫療費用。探索建立家庭養老照護床位，為在家失能、失智老年人提供專業的養老服務機構服務。（市衛健委、市民政局、市醫保局、市消防支隊按職責分工負責）
（四）健全醫養康養結合保障制度。
12.完善醫保支持政策。進一步完善居家醫療服務相關政策，上門醫療、藥品、醫療護理等費用按照有關規定納入醫保支付范圍。家庭病床治療發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，根據有關規定按建立家庭病床的醫療機構住院支付比例結算。積極推進按疾病診斷相關分組（DRGS）、按床日等多元復合的醫保支付方式改革，完善老年康復護理、安寧療護服務的醫保支付政策。（市醫保局、市衛健委按職責分工負責）
13.完善價格和收入分配政策。公立醫療機構開展養老服務的收費標準原則上應當以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。公立醫療機構與養老服務機構開展簽約服務、為居家老年人建立家庭病床和開展上門服務的收入，扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，單位內部分配時，應向從事一線工作的醫務人員傾斜。（市衛健委、市財政局、市人社局、市醫保局按職責分工負責）
14.加大政府購買服務力度。在做好“保基本、兜底線”的基礎上，繼續推動增加普惠健康養老服務有效供給。制定基本養老服務清單，對健康、失能、經濟困難等不同老年群體，分類提供養老保障、生活照料、康復照護、社會救助等適宜服務。對屬于基本公共衛生服務的醫養結合服務項目，由政府按規定向基層醫療衛生機構購買服務；對屬于基本醫療保險支付范圍的醫養結合項目，原則上通過醫療服務收費補償，有條件的地方可將收費補償不足部分計入標化工作當量實行購買服務。支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療和基本養老等服務。用于社會福利事業的彩票公益金，要加大對醫療衛生機構和養老服務機構開展醫養結合服務的支持力度，重點用于設施建設、能力建設、購買服務等醫養結合服務支出。養老服務機構內設的醫療機構且正式運營滿2年的，由所在市、縣（區）民政部門通過福彩公益金給予養老服務機構適當支持。（市財政局、市民政局、市衛健委按職責分工負責）
15.推進長期護理保險制度改革。完善從專業機構到社區、家庭的長期照護服務模式。深入推進岱山縣長期護理保險試點工作，完善長期護理保險待遇標準和籌資機制等政策，根據國家和省統一安排在全市全面開展長期護理保險工作。開展特殊困難失能老年人兜底性長期照護服務保障工程，到2025年，力爭每個縣（區）有1所以上具有醫養康養結合功能的縣級特困人員供養服務機構，有集中供養意愿的特困人員全部實行集中供養，分散型供養特困人員委托照料服務全面落實。鼓勵商業保險公司提供多樣化、有針對性的長期護理保險產品和服務，逐步建立多層次長期護理保障體系。（市醫保局、市民政局、市人社局、市衛健委按職責分工負責）
（五）加強醫養康養人才隊伍建設。
16.壯大醫養康養人才隊伍。將醫養康養人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務發展規劃，加快培養老年醫學、康復、護理、社工等方面的專業人才。指導職業院校開設護理類、康復治療類、健康管理與促進類相關專業，適度擴大招生規模。建設醫養康養結合技能培訓基地，各級財政給予適當補助。探索高職院校、科研機構、行業學會協會、醫養結合機構及醫養康養企業協同培訓模式。大力開展醫療護理員、養老護理員等相關職業技能培訓，規范完善醫養康養結合服務行業培訓認證機制。培育和扶持為老服務社會組織發展，擴大為老服務社工和志愿者隊伍，加大對助老志愿服務項目和公益組織的支持力度。（市民政局、市教育局、市財政局、市人社局、市衛健委按職責分工負責）
17.支持醫務人員從事醫養康養結合服務。醫養結合機構中的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專業技術人員繼續教育等待遇，醫養結合機構沒有條件為醫務人員提供繼續教育培訓的，由衛生健康行政部門統籌安排培訓。落實醫師多機構執業備案制度，支持醫務人員到醫養結合機構執業。支持鄉村醫生參與醫養結合服務。鼓勵退休醫務人員到醫養結合機構執業，可由用人單位為其辦理人身意外傷害保險業務。（市衛健委、市民政局、市財政局、市人社局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）加強組織領導。
各地各有關部門要充分認識醫養康養結合在積極應對人口老齡化、發展健康養老服務業等工作中的重要意義，加強組織領導，精準分解任務，全面落實工作責任。由各級政府牽頭建立聯席會議制度，完善部門間工作協調機制，認真貫徹落實國家、省有關醫養康養結合的相關制度規范，定期分析問題，研究推進措施，積極探索創新發展模式，確保醫養康養結合工作順利開展。
（二）加強協同配合。
各地各有關部門要充分發揮職能作用，主動作為，加強協同，為醫養康養結合工作創造良好政策環境，推動各項舉措落實。對各項試點工作，要加強過程管理、目標管理和績效管理，及時評價總結試點工作成效，推動形成一批可復制推廣的試點經驗，樹立一批具有示范帶動效應的服務典型。
（三）加強督導評估。
各地各有關部門要依據本實施意見，制定配套實施政策，加強對醫養康養結合工作的日常監督管理，并納入年度重點工作進行督查評估。市衛健委、市民政局要會同相關部門加強對醫養康養結合工作的督查，定期通報各地進展情況，確保各項政策措施落到實處。對落實政策積極主動、成績突出的地區和機構，各地在安排財政補助方面給予傾斜支持，發揮其示范引領作用，推動全市醫養康養結合工作持續健康發展。
本實施意見自2022年4月7日起施行。
舟山市人民政府辦公室
2022年3月30日