??? 建立健全職工門診共濟保障機制是深化醫(yī)保改革、提高參保職工門診保障水平的客觀需要。通過推行職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，有利于增強職工醫(yī)保在門診方面的保障功能，有利于提高醫(yī)保基金的使用效率，有利于職工醫(yī)保更加公平可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)再提升。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，參保人員只支付個人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。優(yōu)化就醫(yī)報銷流程，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可通過窗口支付、自助機支付、移動掃碼支付等多種形式的報銷支付方式享受到門診報銷待遇，讓參保人員感受到醫(yī)保報銷的便捷性和可及性，增強了參保職工獲得感。截至目前，魚臺縣共有16個定點醫(yī)療機構(gòu)和2個定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中一級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算11229人次，二級機構(gòu)結(jié)算30250人次。
醫(yī)保基金監(jiān)督管理持續(xù)跟進。進一步完善基金監(jiān)管模式，建立健全與門診共濟保障相適應(yīng)的基金管理制度和稽核檢查機制，落實定點醫(yī)藥機構(gòu)主體責(zé)任，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)，嚴(yán)肅查處門診過度診療、不合理用藥和利用職工醫(yī)保個人賬戶、普通門診報銷額度套取騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為和問題，確保基金安全高效、合理使用，實現(xiàn)醫(yī)保基金全領(lǐng)域、全流程、全方位監(jiān)管。
落實門診共濟保障政策注重宣教結(jié)合。魚臺縣醫(yī)保中心對縣內(nèi)各協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)進行政策講解及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能和服務(wù)意識。充分利用新聞媒體、微信公眾號、政府網(wǎng)站、LED屏幕等載體開展門診共濟保障政策宣傳，推行“醫(yī)保政策進萬家，醫(yī)保干部進基層”，開展現(xiàn)場宣講，通過互動問答的形式為參保職工解答政策、答疑解惑。
實施普通門診統(tǒng)籌后，互助共濟功能顯著提高，門診需求多、患病多的參保職工明顯獲益。下一步，魚臺縣醫(yī)保局繼續(xù)以群眾關(guān)切為出發(fā)點，聚焦急難愁盼，在方便就醫(yī)、提升保障、細(xì)化服務(wù)上下功夫，開拓醫(yī)療保障工作新發(fā)展。