??? 智能監管是規范定點醫藥機構服務行為，加強協議處理與行政監管、經辦核查與行政執法的銜接，初步實現全國智能監控“一張網”的有效途徑。智能監管子系統的上線落地，是對醫保基金事前提醒、事中審核、事后監管的全方位、全流程、全環節的智能監控。近期，區醫保局根據省、市醫保智能監管子系統落地應用要求，三舉措全力推動我區智能監管子系統落地應用工作。
一是提高思想認識，靠實工作責任。區醫保局高度重視，主要領導牽頭抓總，分管領導督促落實，責任股室整體推進，層層靠實工作責任，通過內部協調配合，外部推廣應用，全力推動醫保智能監管子系統落地實施。
二是緊盯時間節點，壓茬推進完成。及時召開了醫保智能監管子系統應用工作培訓會議和推進會，傳達學習了省、市關于做好醫保智能監管子系統落地應用工作的文件精神，安排部署了當前工作任務，并對系統模塊做了詳細介紹，對智能審核流程、審核時效進行了系統培訓，要求各定點醫療機構緊盯時間節點，加快申訴進度，確保9月30日前全面完成2021年8-12月數據申訴及處理工作，醫藥機構完成院端HIS系統與醫保系統的接口改造；10月10日前，全面啟動智能審核任務創建及處理工作，之后逐月開展智能審核工作。
三是加強協調溝通，確保取得實效。為確保數據審核規范、準確，工作人員結合入院診斷和出院診斷對系統提示的疑似違規數據逐人逐條逐項進行審核，對藥品及項目使用把握不準確的及時與專業人員和醫藥機構工作人員對接溝通，最終確定初審違規數據并反饋至醫藥機構，由醫藥機構復核提交申訴材料。截至目前，區醫保局完成45家定點醫療機構2021年8月-12月初審違規數據21524條，涉嫌違規金額284.9萬元，數據已全部下發各定點醫療機構進行申訴，2021年8月-12月數據復審和2022年數據初審工作正在穩步推進。
下一步，區醫保局將持續發力，建立健全醫保基金智能監管常態化工作機制，不斷完善醫保基金使用事前、事中、事后審核程序，全力推進醫保基金智能化、規范化、標準化、精細化管理，確保醫保基金安全可持續運行。