??? 為了提升醫保目錄全過程規范化、精細化、高質量治理能力,省醫保局堅持專家評審、適應臨床、科學規范、動態管理原則,明確“七項職責”,注重“三個結合”,明確“五項機制”,組建黑龍江省醫保目錄管理評估專家委員會(以下簡稱:專委會),并明確和細化運行機制。
一、“七項職責”確保專委會工作全面覆蓋目錄管理各環節
根據國家有關要求精神和本省目錄管理工作實際,將專委會職責擴充為七項。一是強化醫保目錄合理使用,研究和提出具有前瞻性、戰略性、可行性的方案和對策建議;二是參與承擔醫保目錄相關課題調研,研提相關政策調整和解決方案;三是參與建立健全省級事權下醫保目錄調整機制、完善醫保支付標準等支付政策;四是參與定點醫藥機構合理使用醫保目錄的點評和指導等,在醫保目錄政策落實、合理使用、有效監管、提高管理效能等方面,進行分析評估和提出建議;五是參與開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價;六是對醫療機構在政策范圍內個人自付比例、次均費用等考核指標進行分析、評估和研判,提出解決對策和建議;七是參與醫保信訪事項中“三項”目錄認定等工作,并完成醫保目錄相關其他咨詢、評估、認定等任務。
二、“三個結合”確保專委會全面傳遞理論方向和臨床需求
為了確保實現既定管理目標,系統、全面、科學提高醫保目錄治理能力,黑龍江省在專委會構成上通過“六個結合”,確保專委會的廣泛性、代表性,建立了由專家組、業務組、醫保管理組等91名專家委員組成的委員會。一是醫保部門和相關行政管理部門專家相結合。專委會主任由哈爾濱醫科大學校長擔任,委員包含醫療保障部門目錄管理、醫療服務價格、經辦管理,及省衛健委、中醫藥管理局、藥監局的等相關專家。二是行政機關和各領域專家相結合。由14名醫療保障管理專家及醫療機構管理和臨床專家、藥品檢驗專家、衛生經濟學專家共同組成。三是中西醫臨床專家和教學研究機構相結合。哈爾濱醫科大學、黑龍江中醫藥大學,及中西醫醫療機構各科室知名專家教授共同組成。
三、“五項機制”確保專委會全面實現運行客觀嚴謹規范有序
專委會組建后,在醫保目錄評審評估前,將采取“五隨機”方式確定專家及產品分組,并按照“五項機制”常態化運行。一是從91名專委會專家中隨機產生若干名評審評估組組長,二是從全省醫藥服務1600名專家庫中隨機產生若干名評審評估組成員,三是組長隨機分組,四是成員隨機分組,五是被評估產品隨機分組。并且隨機抽選過程全程錄像并請局機關紀委全程參與監督,隨機抽選結果在評審評估前嚴格保密。