??? 市醫保局堅持以加強醫保基金使用常態化監管為己任，積極開展跨部門聯合執法，綜合運用行刑銜接、行紀銜接、行審銜接模式偵辦大量欺詐騙保大案要案，“不敢騙、不能騙、不想騙”的格局逐步形成，人民群眾獲得感、幸福感、安全感不斷增強。
??? 一、強化行刑銜接，凝聚監管合力。一是建立研判會商制度。制定實施市醫保局、市公安局《關于加強欺詐騙保醫保基金違法犯罪案件查處和移送工作的實施意見》；落實案件案情通報機制，探索形成“通報-研判-打擊-提升”新路徑；發揮“打擊虛假門特案件專案組”作用定期研判分析，2020年以來共聯合立案209起，采取強制措施214人，醫保公安互派聯絡員32人次，召開協商會議24次，向公安移送案件62件。二是建立數據共享制度。依托醫保信息平臺大數據提取疑點數據，通過會商、移送、通報等讓涉案數據在醫保公安之間“跑起來”。2020年以來，依托數據信息共享累計檢查定點機構6493家，行政立案473件，協助公安機關立案162件、抓獲犯罪嫌疑人448名。三是建立查案辦案制度。堅持做到抓捕前線索互聯互通、執法時專業互補互助、審訊時證據環環相佐、懲處時標準明確統一。兩部門聯合開展集中收網行動6次，打掉涉詐醫療機構4家，查辦案件803起，查處違規金額2600萬元，涉及刑事犯罪808人，判處刑罰6個月至10年不等。四是建立聯合懲處制度。僅2022年，向行政執法監督平臺上傳案件117件，向人民銀行天津分行通報73件，向市場主體信用平臺推送15件，向全國信用信息共享平臺（天津）上傳188件，向數據共享交換平臺上傳260件，實現行刑震懾不斷向聯合懲戒延伸。
??? 二、深化行紀銜接，增大監管威力。一是健全制度機制，加強移送管理。制定《關于醫療保障部門向紀檢監察機關移送醫療保障基金監管中發現問題線索的意見》，規范《問題線索移送書》《問題線索移送臺賬》，探索行政執法案件信息報備機制。向市駐委紀檢監察組通報案件174件，涉嫌違規金額累計606.46萬元；向轄區紀檢監察轉辦案件11件，各級紀檢部門核查、轉辦、督辦、回頭看環環相扣，從根本上糾正“騙保不是違反黨紀國法”思想偏差。二是規范工作流程，提升銜接質效。明確移送范圍，基金監管中發現定點醫藥機構有黨員干部、監察對象，或者單位負責同志涉及欺詐騙保行為的，及時整理問題線索進行移送；規范移送管轄，針對問題線索輕重，原則上移送同級紀檢監察機關，重大違法違紀行為移送駐委紀檢監察組，必要時兩部門成立聯合小組合力偵辦；從嚴移送程序，圍繞移送時限、內容、形式，重點提供移送對象主體信息和涉案主要信息、違規違法主要行為等，不涉及具體黨紀、政務處理意見。三是加強能力建設，拓展懲治渠道。依據聯合辦案機制，抽調骨干力量成立工作專班，凝聚銜接合力；根據案情復雜程度，邀請專家教授，從法理、專業、技能、心理等方面進行全方位、多維度培訓，提升辦案人員綜合素質。結合全面從嚴治黨監督執紀“四種形態”，從函詢問詢到警示教育、從媒體曝光到失信懲戒等，不斷拓展懲治渠道、不斷提高行紀銜接震懾威力。
??? 三、創新行審銜接，提升監管效能。一是聯合組隊，做到專業互補。成立醫保、審計聯合工作組，實現基金監管從“抓現行、重處罰”相對單純檢查模式向“審計式、促規范”復合模式轉變，從經辦機構對基金運行管理向定點醫藥機構合理使用醫保基金情況延伸，走開醫保審計聯合執法新路子。市審計局共抽調審計專家20余人次、醫保局出動執法人員50余人次，累計審計醫療機構82家，移交問題線索281個，查辦案件186起，追回醫保基金159.40萬元。二是數據結合，實現流程監督。依托醫保部門智能監控系統和醫療機構HIS系統開展大數據分析，篩查可疑信息；針對審計發現問題，督促醫療機構建立臺賬、限期整改。現兩部門共對8家醫保基金結算單位進行聯合執法，通過審計移送問題線索9個，查辦案件5個，排除基金監管風險點78個。三是依法懲處，做到當罰則罰。依據《行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《天津市基本醫療保險量裁權實施辦法》等法規性文件，做到執法有理、懲處有據；加強與公安、衛生健康、市場監管等部門協作，實施聯合打擊；運用協議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀銜接等方式手段，做到多管齊下、當罰則罰。