??? 醫保支付是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高醫保基金使用效率的關鍵機制。自2023年4月7日召開DIP付費改革啟動會以來，九江市深入貫徹落實國家和省政府關于醫保支付方式改革的決策部署，齊抓共管、多措并舉，全力推動全市DIP醫保支付方式改革向縱深推進。
頂層設計?統籌聯動
生病了去醫院，醫院診療要收費，在醫保支付方式改革前，采取DRG付費方式，就是按疾病診斷相關分組付費。通俗地說，是按照項目收費，就是按照做了什么檢查、做什么治療，醫保按照相應的付費標準進行支付。
DIP付費，是指按病種分值付費，通俗地說，就是按照病種收費，按照什么病只需花多少錢檢查診療，醫保按照相應的付費標準進行支付。這種方式有效地規避了醫療機構過度診療、重復收費等現象，是具有中國特色的醫保付費方式。
DIP支付方式改革是落實黨中央、國務院深化醫療保障制度改革的重要舉措，是“醫保、醫療、醫患”三方協同發展、相互促進的關鍵所在。4月以來，九江市成立改革領導小組，印發了《九江市基本醫療保險區域點數法總額預算和按病種分值付費改革工作方案》，各縣區對照市級同步成立了領導小組、細化了工作方案。17家市縣醫保部門組建了DIP改革工作專班，52家二級及以上定點醫療機構同步建立DIP付費管理委員會和工作專班，264家一級住院定點醫療機構安排專人負責改革。為便于改革工作交流互通，九江市醫保局統一制定了DIP改革工作專班通訊錄，實現市縣醫保部門縱向全鏈接、醫療機構橫向全覆蓋，形成“政府主導、市縣聯動、部門協調”的工作格局，保障DIP改革調度有力、溝通有效、推動有序。
數據驅動?標準先行
九江市醫保局牽頭印發了《關于實施DIP付費改革提取有關歷史醫療數據的通知》，以“全人群、全樣本、第一手”為重點，明確定點醫療機構出院全量數據提取方案，完整采集2020年至2022年全市二級及以上住院定點醫療機構出院結算全量數據共計160余萬條，縱向涵蓋52家二、三級醫療機構，橫向包含城鄉居民醫保、職工醫保、自費病人3個類別。
圍繞國家DIP改革技術標準，對提取的數據與省醫保信息平臺數據完整比對，結合醫保結算清單填寫規范、疾病特征、特殊疾病診療方式等因素，反復篩查、嚴格把關，就問題數據與醫療機構溝通反饋、修訂完善，共計修正數據110萬條，著力提升數據的完整性、準確性、規范性，確保能滿足國家DIP技術規范的疾病診斷和手術方式的編碼映射，為后續測算病種目錄庫與分值夯實基礎。
突出重點?持續發力
針對不同的醫療機構等級，九江市醫保局以DIP基本理論、病案首頁及醫療結算清單規范性填報為主題，先后組織了3次大規模培訓，各醫療機構內部自發組織培訓70余場，共計培訓2000余人次。
全市開展住院服務的316家定點醫療機構全部納入DIP改革支付范圍，并根據現行醫保支付方式、基金運行情況、智能信息化水平、患者就醫習慣，結合經濟發展水平、醫保基金籌資能力以及醫療機構功能定位，對映射完成的主診和手術匯總數據進行篩選、清洗、標準化入庫，形成初次分組后的病種目錄。
線上線下雙管齊下，線上將調整后的DIP病種目錄庫、分值庫發送至全市各醫療機構，由各醫療機構組織醫療專家對病種及分值進行內部論證；線下在形成初步意見的基礎上，邀請全市45位臨床醫療專家參加現場論證，修正形成總病種數6065組，其中國家核心病種3904組，地方核心病種1134組，綜合病種1127組，保證病種目錄庫及分值公開透明、科學合理。
多措并舉?協同推進
財政投入300萬元公開招標引入第三方團隊參與改革，提供數據采集、整理、測算、分析和臨床醫學、數據平臺等專業技術服務。DIP改革啟動后，九江市醫保局迅速組建專業骨干團隊，依據醫學學科分類，從醫療機構中挑選涵蓋西醫、中醫、影像、藥學等專業臨床醫療專家1696名，組成DIP支付方式改革專家庫。
依托醫保、衛健部門協商機制，九江市醫保局將DIP改革列入雙月協商會固定議題之一，通過多次聯席會議，協調推進各級醫療機構歷史醫療數據提取、醫院病案首頁、醫保結算清單數據質控，結算試行辦法論證等工作，明確責任分工，強化協同配合，形成改革合力。
接下來，九江市深化醫療保障制度改革工作領導小組將組織開展工作督導檢查，覆蓋全市各縣區、各級醫療機構，“面對面”指導縣區開展改革工作，“手把手”幫助醫療機構提升醫保結算清單上傳質量，宣傳推廣DIP支付方式改革工作經驗和典型做法，確保部門協同有力，推動改革行穩致遠。