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關于焦作市困難群眾大病補充醫療保險有關事項的公告
發布時間:2023/04/21 信息來源:查看

?? 根據《河南省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》(豫政辦〔2022〕26號)規定,自2022年1月1日起,困難群眾大病補充醫療保險(以下簡稱大病補充保險)制度并入醫療救助制度,全省大病補充保險賬戶將限期注銷。為保障困難群眾合法權益,做好大病補充保險資金支付工作,現將有關事項公告如下。

一、報銷條件

(一)個人申報:2021年12月31日前認定為建檔立卡農村貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象、困境兒童(以下統稱困難群眾),在身份維持期間發生醫療費用,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險)按規定報銷后,符合大病補充保險報銷條件且未申報的人員。

(二)定點醫療機構申報:出院時間在2021年12月31日前,符合大病補充保險報銷條件的即時結算案件,且定點醫療機構墊付后尚未提交申報資料的,重點關注2021年12月31日結算的異地就醫未申報案件。

二、報銷標準

困難群眾住院費用經基本醫療保險報銷后一個參保年度內個人累計負擔的政策范圍內醫療費用,在大病保險起付標準以內(含)的部分,直接進入大病補充保險按規定報銷;超過大病保險起付標準的部分,首先由大病保險報銷,剩余部分由大病補充保險按規定報銷。

大病補充保險起付線為3000元,3000-5000元(含5000元)按30%的比例報銷,5000-10000元(含10000元)按40%的比例報銷,10000-15000元(含15000元)按50%的比例報銷,15000-50000元(含50000元)按80%的比例報銷,50000元以上按90%的比例報銷。

三、報銷資料

(一)個人:醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡、醫院收費票據、住院費用總清單、診斷證明。

(二)定點醫療機構:補償結算申請單、匯總結算申請單。

四、報銷時限和地點

(一)報銷時限:2023年6月30日前。

(二)報銷地點:焦作市五城區(解放區、山陽區、中站區、馬村區、示范區)參保困難群眾前往焦作市社會醫療保險中心經辦服務窗口辦理報銷手續;各縣(市)參保困難群眾前往各縣(市)醫保經辦服務窗口辦理報銷手續 。

附件:焦作市各縣(市)區醫保辦公地址

2023年4月20日?

焦作市各縣(市)區醫保辦公地址

焦作市五城區(解放區、山陽區、中站區、馬村區、示范區):焦作市社會醫療保險中心

地址:解放區王褚街道豐收路人社大廈

電話:0391-2662970

沁陽市:沁陽市政務服務中心

地址:沁陽市太行大道朱載堉文化藝術中心南配樓(錦繡江南小區北門對面)

電話:15738581297

孟州市:孟州市社會醫療保險中心

地址:孟州市東黃河大道稅務局樓下醫保大廳

電話:15738581296

溫縣:溫縣社會醫療保險中心

地址:溫縣黃河路1225號醫保局西廳

電話:15738581295

博愛縣:博愛縣社會醫療保險中心

地址:博愛縣發展大道電商大廈西3樓

電話:15738581298

武陟縣:武陟縣醫療保障局

地址:武陟縣和平路75號

電話:15738581293

修武縣:修武縣政務服務中心

地址:修武縣寧城路69號

電話:15738581292


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