??? 隨著門診共濟政策的逐步推進,如何開展定點零售藥店監管,規范醫保基金使用成為基金監管面臨的新難點,六盤水市不斷探索監管途徑,維護基金安全。
??? 一是著重督促制度落實。對定點零售藥店的監管,除嚴格依照《醫療保障基金使用監督管理條例》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等醫保法律法規開展外,還依靠定點零售藥店對管理法律法規的落實。在監管過程中,著重督促定點零售藥店切實落實醫保基金法律法規規章、政策和服務協議等規定,按時披露信息,規范醫保基金使用和管理。通過日常全覆蓋監督檢查,結合年終考核指標,督促定點零售藥店落實各項管理制度,確保各項政策法規得到實際運用。
??? 二是著重落實宣傳培訓。不定期組織藥店工作人員開展醫療保障基金相關制度和政策的培訓,進一步加強對醫保基金法律法規以及政策的理解,增強定點零售藥店安全規范使用醫保基金意識,學懂學透醫保政策法規,才能規范使用醫保基金,從源頭杜絕欺詐騙保行為發生。開展醫保基金集中宣傳月活動,通過發放宣傳折頁、發放案例手冊、開展培訓或警示教育等方式,擴大政策知曉率,在全社會范圍內形成基金監管良好氛圍。2023年度,全市醫保系統共發放宣傳折頁22000冊、發放案例手冊21500冊、張貼海報1416張、懸掛或播放宣傳標語426條、現場宣傳活動153場(含醫藥機構宣傳)并現場接受群眾咨詢6800余人次、開展培訓或警示教育161場(含醫藥機構培訓)并培訓教育8550余人
??? 三是著重組織自查自糾。定期組織定點零售藥店開展醫保基金使用情況自查自糾工作,依托國家、省級檢查發現的共性違規問題或醫保基金使用負面清單,以及醫保基金監管曝光的典型案例等形式,舉一反三,查缺補漏,不斷規范定點零售藥店內部管理行為,規范醫保基金使用,守護醫保基金安全。對照省級飛行檢查反饋問題清單及年度監督重點,組織定點零售藥店開展自查自糾,促進日常管理規范。