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桂林市醫療保障局關于貫徹落實《廣西職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》的通知(市醫保發〔2022〕3號)
發布時間:2022/03/02 信息來源:查看

各縣(市、區)醫療保障局,市醫療保障事業管理中心:

根據《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》(桂政辦發〔2021〕137號,以下簡稱《通知》)文件要求,結合我市實際,為做好職工基本醫療保險門診共濟保障工作,現將有關事項明確如下:

一、加強宣傳,實現待遇政策平穩過渡

從2023年起,參保在職人員個人賬戶劃入額度調整至本人參保繳費基數的2%;符合享受職工醫保待遇條件的退休人員,個人賬戶劃入額度為2022年度我市基本養老金平均水平的2.5%。各單位按照《通知》要求,做好政策宣傳,確保待遇政策平穩過渡。

二、明確范圍,確保待遇政策有效銜接

(一)從2022年3月1日起,靈活就業人員以個人方式參加職工基本醫療保險的,按照綜合險的標準繳納基本醫療保險費。

(二)參加單建統籌險、住院險的參保人不享受門診共濟保障待遇。

(三)享受門診共濟保障待遇的參保人,在我市范圍內已開通使用職工基本醫療保險統籌基金支付服務的定點醫療機構就醫,

均按照《通知》規定享受門診共濟保障待遇。

(四)定點零售藥店及僅限使用個人賬戶的定點醫療機構仍按原結算規定執行,參保人產生的醫藥費用不享受門診共濟保障待遇,不累計門診共濟保障起付標準。

(五)各縣(市、區)醫療保障部門根據實際,分批開通符合要求的定點醫療機構門診共濟保障待遇結算。

三、嚴格執行,做好待遇追補報銷工作

從2022年1月1日起,在相關定點醫療機構發生的合規職工醫保普通門診費用均由醫保信息系統自動進行門診共濟保障起付標準累計。對于因醫保信息系統相關功能未完善,而導致門診合規費用超過起付標準但無門診共濟保障待遇支付的,該筆費用可在定點醫療機構辦理退費重新結算,請各定點醫療機構配合做好退費重結及解釋工作。

政策閱讀:《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》(桂政辦發〔2021〕137號)


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