一、申請流程
1、《長沙市基本醫療保險門診慢特病待遇資格核準工作流程》（見附件1）；
2、《長沙市門診慢特病待遇資格認定申請表》（見附件2）
二、門診慢特病待遇享受相關注意事項：
1、長沙市初審鑒定醫院：
職工限在二級及以上定點公立醫療機構申報和初審鑒定，居民限在二級及以上定點醫療機構申報和初審鑒定。
沒有初審鑒定資格的醫療機構應收集整理患者的申請資料并集中送到有初審鑒定資格的醫療機構進行初審鑒定。
2、門診慢特病病種到期復審延期：
（1）惡性腫瘤康復治療、肺結核、慢性乙型肝炎、多發性骨髓瘤、惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）、植物狀態（家庭病床）、器官移植后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、抑郁癥（重度）、前列腺增生10個慢特病門診病種及單列支付藥品，待遇到期后需患者提供近期的就診資料及用藥記錄，到初審鑒定醫療機構申請復審，由初審鑒定醫療機構簽署意見并提請評審委員會組織專家評審。
（2）其它慢特病門診病種待遇到期后，患者提供近期的就診資料及用藥記錄，到慢特病門診待遇初審鑒定醫療機構申請復審，由初審鑒定醫療機構簽署意見，并將意見反饋到評審委員會辦公室，由經辦機構在系統中維護待遇。
3、參保人員自審批通過的下月起享受慢特病門診待遇，支付額度一般實行按月管理、按季度清零。
4、參保人員原則上只享受一種慢特病門診待遇，經評審符合兩種及以上慢特病門診納入標準的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎上再增加不超過100元／月的醫藥費用限額。
5、參保人員憑處方（含電子流轉處方）?到定點醫藥機構購藥，?處方由定點醫療機構注冊醫師開具。符合條件的異地就醫人員可在居住地定點醫藥機構就診或購藥。住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。
6、參保人員的參保關系在省內正常轉移接續時，慢特病門診待遇資格互認。
附件1
長沙市基本醫療保險門診慢特病待遇資格核準工作流程
一、申報
每月15日前，符合慢特病門診待遇資格的參保人員向初審鑒定醫療機構提交慢特病門診待遇資格認定申請（職工限在二級及以上定點公立醫療機構，居民限在二級及以上定點醫療機構），申請資料包括：有效身份證或者社保卡（留存復印件）；《長沙市門診慢特病待遇資格認定申請表》；相關病歷資料或相關檢查資料（出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關的醫療文書資料）。提供的病歷資料或相關檢查資料可用復印件，但必須由提供資料的醫院病案室、醫保科或醫務科蓋章確認。
二、醫院初審
初審鑒定醫院醫保科組織鑒定醫師為申報慢特病門診待遇患者的相關資料進行初審鑒定。鑒定合格的，醫院醫保科將患者信息錄入慢特病門診申報系統，在《長沙市慢特病門診待遇資格認定申請表》上簽署意見、蓋章，并將患者相關資料整理后，于每月20日前統一報送至慢特病門診評審委員會辦公室。
異地申報待遇患者可以在“長沙市醫療保障局”網站或“長沙醫保事務”微信公眾號下載填寫《長沙市門診慢特病待遇資格認定申請表》，在就診醫院完成初審后，將申報資料交至參保屬地醫保經辦窗口，由醫保經辦窗口工作人員在醫保系統中完成申報，并將申報資料送交評審委員會辦公室。
三、專家評審
評審委員會辦公室每月下旬組織專家對各初審鑒定醫院報送的《長沙市慢特病門診待遇資格認定申請表》及相關資料進行集中評審。評審專家需審核患者提交的《長沙市基本醫療保險慢特病門診待遇資格認定申請表》內容填寫是否完整，申報病種是否正確，提供的相關資料是否真實、有效、充分，是否符合準入標準，并在申請表上填寫明確意見，審核不通過的注明不通過原因。
四、復核
醫保經辦機構在專家集中評審后進行復核。復核《長沙市慢特病門診待遇資格認定申請表》、花名冊、慢特病門診系統信息是否一致，評審專家的評審流程是否符合評審要求，核對無誤后將評審結果錄入慢特病門診系統。
五、結果反饋
評審委員會辦公室于申報的下月初將評審結果反饋給初審鑒定醫院（異地申報患者評審結果反饋至醫保經辦窗口），由初審鑒定醫院將評審結果告知參保人員。評審不合格的，由初審鑒定醫院將資料返還參保人員，評審合格的，評審資料（含申請表、身份證復印件、相關病歷資料）存檔備查。參保人員可在申報的下月初到初審鑒定醫院或醫保經辦窗口查詢評審結果，也可以于申報下月15日左右登錄“湘醫保”小程序查詢。
附件2
長沙市門診慢特病待遇資格認定申請表
注：異地住院人員由當地醫院的主治醫生填表，醫院醫保科蓋章，每月15日前遞交申請資料至參保屬地的醫保經辦窗口（長沙市本級、湖南湘江新區、芙蓉區、開福區、天心區、雨花區參保人員資料交至長沙市政務服務中心醫保經辦窗口，其他區縣（市）參保人員資料交至參保屬地醫保經辦窗口）。
信用承諾書
本人保證提供資料為本人看病就醫資料真實合法有效，如有弄虛作假行為，本人愿意承擔由此產生的后果及應承擔的法律責任。
申請人簽名：
年??????月??????日