??? 今年以來,州醫保部門持續深化DRG支付方式改革,有效推動醫保基金管控從粗放式向精細化轉變,不斷提升醫保基金使用效率,實現“醫、保、患”三者共贏。
目前,全州已有61家住院定點醫療機構納入DRG管理,實現全州一級及以上定點醫療機構全覆蓋。
今年7月實現DRG病例月度結算以來,通過月度基金支出總額控制,制定相應支付費率,以DRG分組權重結果作為結算依據,讓基金撥付金額更精準。對低標入院、分解住院、不合理收費等情況進行監控,進一步打擊醫保基金違規問題。
面向全州定點醫療機構組織政策培訓7場,邀請專家對各項指標來源、數據測算等做深層次講解,使各定點醫療機構對DRG支付方式改革從整體到細節、從政策到實施有了全面深入的了解。
組織有關專家對醫院申報病例進行分類排查、評審,重點關注“高住院費用、高住院頻次、高額藥品使用”,對認定符合要求的特病單議病例按項目付費,對“無指征用藥、超量用藥、重復收費”等違規費用進行扣除。與醫院合力規范診療行為,鼓勵醫院收治疑難重癥并使用新技術、新藥品,打擊欺詐騙保行為,持續鞏固DRG付費體系建設。