??? 巢湖市醫保局全力推進地區醫保工作“三化”,即醫保編碼規范化、異地就醫便捷化、嚴防騙保常態化,推進融入長三角醫保一體化發展新格局,助力區域居民暢享優質便捷的醫療保障服務。
信息全貫通,醫保編碼規范化。巢湖市貫徹執行國家各項醫保信息業務編碼標準,督促醫療機構做好醫保系統貫標工作,指導全市41家定點醫療機構將23298條藥品目錄、17960條醫療診療服務項目以及6186條耗材目錄準確及時錄入醫保信息系統,確保在定點醫療機構HIS系統的基礎庫、進銷存系統、醫師工作站三個場景同步實現定點醫療機構的國家醫保編碼應用,其中五家定點醫療機構通過了省醫保局的檢查。
結算全流程,異地就醫便捷化。優化備案轉診流程,參保對象可通過安徽醫保公共服務小程序、國家醫保服務平臺、電話、窗口等方式辦理跨省異地就醫備案,實現跨省異地就醫直接結算。2023年上半年,巢湖異地就醫住院城鄉居民直接結算2879人次,直接結算率為51.06%,城鎮職工直接結算1680人次,直接結算率為79.89%。已開通長三角地區高血壓、糖尿病等五種門診慢特病跨省異地就醫直接結算,2023年上半年成功結算1079人次,支付醫保基金212.49萬元。
監管全配合,嚴防騙保常態化。巢湖市醫保局積極探索完善異地就醫稽核機制,加強異地就醫稽核工作,通過電話、傳真、網絡、實地稽核等方式,確保異地就醫的發票都能得到有效核查,并對電話聯系不上和5萬元以上大額發票實施實地稽核。今年多次派出稽核組前往長三角地區對異地就醫發票進行現場核實,有效避免了異地就醫中發票造假等欺詐騙保行為。