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市醫保局監管工作“三步走” 打好醫保基金監管持久戰
發布時間:2024/04/07 信息來源:查看

??? 醫療保障基金是人民群眾的“救命錢”,市醫保局始終將維護醫保基金安全作為工作首要任務,通過健全監管工作機制、強化重點領域檢查、提升行業自律意識等舉措,筑牢基金安全防線,維護醫保基金安全平穩運行。

??? 一是健全監管工作機制。嚴格執行馬鞍山市醫療保障基金監管聯席會議制度,強化與公安、民政、衛健等部門的信息互聯互通,形成監管合力。制定醫保基金違法違規案件審理制度,對涉及的協議處理、行政處罰均通過“篩查可疑數據+現場復核+集體研審討論”的監管程序規范運行,保證行政處罰和協議處理依法、公平、公正,2022年以來共召開13次案審會。

??? 二是強化重點領域檢查。年初,開展重癥醫學領域違法違規問題專項整治,對全市有重癥醫學科的定點醫療機構開展全面“體檢”。自查自糾階段共有8家醫療機構通過自查發現違規使用醫保金額33.12萬元,我局已按規定進行追繳。目前各級醫保、衛健部門正在結合定點醫療機構自查自糾、醫保智能監控、日常監管和舉報線索等情況開展現場檢查,違規問題正在進一步核實中。

??? 三是提升行業自律意識。常態化開展醫保政策知識宣傳,深入十七冶醫院、人民醫院等醫藥機構開展醫保基金監管專項培訓,講解醫療服務收費規范與醫保常見違規行為,提升定點醫藥機構人員對醫保政策理解和認識。同時堅持以身邊事教育身邊人,2022年以來共曝光21起違法違規使用醫保基金典型案例。


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